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【关键词】 子宫内膜癌
近年来子宫内膜癌发病率较前有所增加，但死亡率明显降低，说明诊疗水平不断提高。我院于2000～2006年收治子宫内膜癌50例，现将6例误诊病例资料报告如下。
1 临床资料
例1，患者，29岁，原发性不孕，6年前曾因经量过多，诊刮后诊断为功能性子宫出血，服用孕酮治疗，病情好转，3年前又因经量过多，在当地分别行两次刮宫，未送病理检查，治疗无好转，1年前B超发现有子宫肌瘤，因子宫肌瘤而手术，手术时发现肿瘤已穿破子宫，侵入盆腔，病检后确诊为子宫内膜癌。例2，患者，48岁，肥胖，孕5产2，1个月前因阴道流血性分泌物，在某医院诊为卵巢瘤及子宫肌瘤，行一侧附件切除及肌瘤核除术。术后因持续流血性阴道分泌物6个月，而来我院诊治，查体生命体征正常，妇科情况：子宫有孕2个月大小，诊为子宫肌瘤，行手术，术后病检诊断为子宫内膜癌。例3，患者，58岁，孕4产2，阴道不规则流血15年，口服中药及止血药物有所好转，3年前因不规则流血，曾在某医院诊治，无好转，来我院，查子宫增大，相当于孕3个月大小，结合超声检查，诊断为子宫肌瘤，行子宫全切术及双附件切除，术后病检为子宫内膜癌合并子宫肌瘤。例4，患者，51岁，孕3产1，患高血压、糖尿病15年，1年前因阴道不规则流血，在不同医院诊断为子宫肌瘤，保守治疗无效，来我院诊刮，确诊为子宫内膜癌。例5，患者，45岁，孕2产1，4年前出现阴道不规则流血，未行任何诊治。8个月前因流血增多，在某医院诊断为功能性子宫出血，经刮宫止血及抗炎治疗后无效，再次刮宫送病理，确诊为子宫内膜癌。例6，患者，42岁，孕1产1，因阴道间断性流血3年为主诉，1年前曾行宫腔镜检查，发现“子宫内膜息肉”，治疗好转6个月，再次出现阴道不规则流血患者出现贫血症状，以功能性子宫出血行诊刮，血，病检未见异常，1年后仍有阴道流血，贫血症状加重，诊刮后病理检查为子宫内膜癌。
2 讨论
子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占妇科恶性肿瘤的20%～30%，其中80%发生在绝经后妇女。绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，但约有20%的早期内膜癌患者并无症状。子宫内膜癌的病因主要以内外源性雌激素过多刺激有关。相关因素有肥胖、高血压、糖尿病等为子宫内膜癌的三联症。现就病例原因分析如下。
2.1 子宫内膜癌常见于年龄较大的妇女 年龄大于52岁者患者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍，以阴道不规则流血或溢液为突出症状，更年期妇女有此症状，应首先考虑为子宫内膜癌或子宫内膜癌合并妇科其他疾病，如子宫肌瘤，如上述病例临床诊断为功血、子宫肌瘤等。病例3，年龄较大，但未绝经，15年来一直有阴道不规则流血，子宫大，在诊断时应注意子宫内膜癌的可能，子宫增大或表面凹凸不平，也应首先考虑为子宫内膜癌或子宫内膜癌合并肌瘤的可能，及时诊刮排除子宫内膜癌，排除子宫内膜癌后才能诊为子宫肌瘤。目前对子宫内膜癌误诊，多属于对此病缺乏警惕而造成误诊。
2.2 虽然子宫内膜癌多发生年龄较大者，但也不能忽视年轻的妇女 如例1，29岁，有不孕不育史，确诊为功能性子宫出血，病情逐渐加重，考虑在功能性子宫出血的基础上发生子宫内膜癌，需多次诊刮送检病理而确诊。不孕不育，如排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血患者，长期月经紊乱，子宫内膜持续受雌激素刺激，长期处于增生状态，对于卵巢不排卵型的不孕，孕酮缺乏或相对不足，使子宫内膜持续受雌激素刺激，子宫内膜过度增生，发生内膜癌的危险性明显升高。
2.3 肥胖的患者 尤其是绝经后的肥胖患者，如例2，明显增加了子宫内膜癌的危险性，肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内经芳香化酶作用转化为雌酮，脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平升高，子宫内膜是雌激素的靶器官，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响，可导致内膜由增生转为癌变。
2.4 多囊卵巢症、卵巢肿瘤均是内膜癌的发病因素 子宫内膜癌的诊断中，其诊刮及病理学检查极其重要，因子宫内膜癌的预后较好，5年总生存率为67%；Ⅰ期5年生存率为70%～76%，故有效诊断及治疗很重要，我们应吸取误诊的教训，提高诊断率。
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