点击显示 收起
【关键词】 十二指肠
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，其早期症状、体征隐蔽，不易发现，常伴有其他脏器损伤，增加了临床诊断和治疗难度。即墨市中医医院1994年9月～2007年4月共收治十二指肠损伤患者16例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例，男9例，女7例。年龄19～56岁，平均41岁。从发病到就诊时间1～24 h，平均5 h。致伤原因：车祸伤6例，刀刺伤4例，坠落伤4例，挤压伤2例。损伤部位：十二指肠球部6例，降部8例，水平部2例。根据Lucas损伤分级：1级3例，2级8例，3级5例。单纯十二指肠损伤6例，合并损伤10例。其中合并单个脏器损伤2例，多个脏器损伤8例。合并损伤的脏器有：肝破裂2例，脾破裂4例，胰腺损伤5例，结肠损伤5例，肾挫伤4例。16例均行手术治疗。
1.2 治疗方法 16例均行三管减压，即鼻胃管置于十二指肠修补或吻合口上端2 cm处，距屈氏韧带15 cm处空肠造口逆行置入头端剪侧孔的输液器管于十二指肠修补处或吻合口下端2 cm，在距屈氏韧带25 cm处行空肠造瘘。同时处理合并脏器损伤。术后并发十二指肠瘘1例，经保守治疗治愈。
2 讨论
2.1 十二指肠损伤的特点 十二指肠由于位置深，又有肋弓保护，不易受伤，若受外来损害，易合并其他脏器损伤，多于手术探查得以发现。其有以下特点：（1）术前诊断率低，本组术前诊断6例，10例为合并损伤术中探查诊断，诊断准确率38%；（2）十二指肠损伤的并发症多，易出现十二指肠瘘。由于创伤及手术均易导致肠麻痹，而十二指肠又有大量高腐蚀性液体流经，肠腔压力高，另外十二指肠瘘为终末血供，创伤及手术易形成炎性水肿，影响血供。易发生十二指肠瘘，发生率为2%～14%［1］。本组病例由于处理及时、准确，故并发十二指肠瘘仅1例。
2.2 十二指肠损伤的早期诊断 早期诊断处置十二指肠损伤对预后影响极大。伤后24 h以内手术者，死亡率为1%～10%，超过24 h，死亡率为40%～50%［2］。以下几点有助于早期诊断：（1）遇到上腹部外伤伴腹膜刺激征的患者，应想到十二指肠损伤的可能性。（2）对于无明显腹膜刺激征，但右中上腹部或右腹部疼痛无缓解或数小时缓解后又加重的患者，或有腹部外伤史，逐渐出现腹胀和肠鸣音消失者，应警惕十二指肠损伤。（3）若为外伤引起十二指肠壁内血肿的患者，可表现为腹痛、呕吐及十二指肠梗阻症状，也不容忽视。（4）对疑有十二指肠损伤均应行B超、腹部X线平片及CT检查，必要时可从胃管内注入造影剂或注入空气加压。（5）术中发现腹膜或右侧结肠有水肿、淤血、脂肪坏死、皂化斑或胆汁染色者，或右肾、肝脏、下腔静脉损伤，均应探查十二指肠［3］。（6）术中从胃管注入美蓝，有助于帮助寻找十二指肠裂口。
2.3 减压引流 对于十二指肠损伤，不论采用何种手术方法修补，均应放置有效充分的减压引流。十二指肠单发损伤，如缺损小，可行单纯修补术，多发伤可采用十二指肠憩室手术或裂口空肠Roux-en-Y吻合术，缺损严重的可行空肠浆膜层覆盖或带蒂胃浆肌瓣覆盖，但无论采用简单还是复杂修复性手术，都应进行有效的十二指肠减压。本组16例均行三管减压，术后早期肠内营养，只有1例发生肠瘘。十二指肠损伤病情复杂、并发症多，临床医师必须高度警惕，做到早期诊断，合理手术，联合引流、营养支持等综合治疗，降低并发症及死亡率的发生。
【参考文献】
1 刘承训.十二指肠瘘的诊治.医师进修杂志，2000，23（10）：3-5.
2 黄家驷.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，960.
3 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2004，429，604.
作者单位：266200 山东即墨，即墨市中医医院普外科