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【关键词】 非酒精性脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征，现代医学目前尚缺乏有效的药物，我院于2003年4月～2005年10月采用化瘀理气治疗非酒精性脂肪性肝炎80例，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均为我院门诊患者，诊断标准符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪肝病诊断标准》［1］，中医诊断为“瘀血停着”之胁痛，治疗组80例，男58例，女22例；年龄28～61岁，平均38.56岁；其中糖尿病11例，肥胖42例。对照组80例，男54例，女26例；年龄26～60岁，平均37.73岁；其中糖尿病14例，肥胖45例。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎。两组患者在年龄、性别、病情、肝功能情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采用常规治疗方法，减体重、清淡饮食，治疗组采用化瘀理气法，给予自制汤药保肝降脂汤，处方：生山楂30 g，牡蛎30 g，决明子30 g，丹参25 g，泽泻20 g，姜黄15 g，虎杖25 g，佛手15 g，连翘20 g，首乌20 g，大黄9 g，甘草10 g，水煎服，每日1剂，每日2次，每次100 ml口服，4周为一疗程，连用2个疗程。对照组给予甘利欣胶囊3粒，脂必妥3片，每日3次，口服。记录患者治疗前后临床症状、体征的变化。两组治疗前、治疗结束时查ALT、GGT、TG、TC。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：临床症状、体征消失；肝脏声像图基本恢复正常，脂肪肝特征消失；肝功能恢复正常；TC下降≥20%，TG下降≥40%。好转：临床症状、体征好转；肝功能指标下降≥50%，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%。无效：未达到以上标准。
2.2 治疗结果 两组ALT、GGT比较，见表1。两组TG、TC比较，见表2。治疗组治愈34例，好转33例，未愈13例，总有效率为83.75%；对照组治愈19例，好转37例，未愈24例，总有效率为70.00%，见表3。两组治愈率、总有效率差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
非酒精性脂肪性肝炎由单纯性脂肪性肝炎发展而来，随着人们生活水平的提高，生活习惯、饮食结构等多种因素影响，脂肪肝发病率有上升的趋势。我国脂肪肝发病率在8.2%～12.9%，原来被认为多见于中老年人的脂肪肝，以向中青年甚至20岁以下的年轻人蔓延，尤以30岁以上人群最多见。随着对该病研究的深入，现认为NASH不再是良性病变，它可发展为肝纤维化、肝硬化，NASH不仅可导致肝病相关残疾和死亡，而且与动脉硬化性心脑血管病的高发密切相关，为此必须重视该病的治疗［2］。表1 两组治疗前后ALT、GGT比较 注：与治疗组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，ALT：t=6.50，△P<0.05，GGT：t=4.91，△P<0.05表2 两组治疗前后TG、TC比较注：与治疗组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，TG：t=6.37，△P<0.05，TC：t=3.93，△P<0.05表3 两组治愈率、总有效率比较注：与对照组比较，治愈率χ2=6.34，*P<0.05；总有效率χ2=4.25，△P<0.05
NASH属中医“胁痛”范畴，本病形成条件与痰、湿、瘀、毒积等病理产物以及肝气郁滞有关，其发病机制多为长期嗜食肥甘厚味致痰湿内生、酿久化热蕴毒、阻滞肝脏；或情志抑郁、气机不利、痰浊内停、肝脉瘀滞、血流不畅、胁络痹阻，瘀血停积，从而出现一系列临床症状。现代医学目前尚缺乏有效的药物，笔者采用化瘀理气法，自制汤药保肝降脂汤，方中山楂为君药，具有活血散瘀、消食化积的作用，为化瘀之要药［3］；牡蛎软坚散结，味咸，入肝经，以水滋木，则肝胆自得其养［3］；丹参活血化瘀，草决明清肝利胆，大黄活血化瘀，推陈致新，消导积滞；连翘治十二经血凝气聚，又善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛［3］；佛手疏肝理气；虎杖清热解毒，清肝利胆，活血化淤。现代药理研究山楂具有明显的降低总胆固醇、甘油三酯及β-脂蛋白水平；草决明具有干扰脂质合成和抑制胆固醇沉积的作用；姜黄能降低三酰甘油、胆固醇的含量，减轻肝脏的损伤，有抗动脉硬化的作用；首乌能显著降低血清总胆固醇水平，阻止胆固醇在肝内沉积，对过氧化物所致的脂肪肝、肝功能损害、肝脏过氧化脂质含量增高和血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高均有显著的对抗作用；丹参能降低血清总胆固醇和甘油三酯水平，对肝内脂肪沉积也有明显的抑制作用，并能改善肝脏微循环，使缺血缺氧的肝细胞代谢障碍减轻，有利于肝细胞恢复和再生，还能软缩肝脾，预防实验性肝硬化的发生，并使已形成的胶原纤维降解和肝纤维化重吸收；虎杖有明显降血脂和减少肝脏类脂化合物沉积的作用，降低血清游离脂肪酸及谷丙转氨酶、谷草转氨酶的水平［4］；临床观察显示，该方有活血化瘀、疏肝理气之功，显著降低ALT、GGT、TG、TC指标，促进脂质过氧化与转运功能，改善肝脏功能，有降脂保肝、抗肝纤维化肝硬化作用。
【参考文献】
1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71.
2 王雁翔，王灵台.非酒精性脂肪肝病的治疗现状.中西医结合肝病杂志，2003，13（5）：319.
3 张锡纯.医学衷中参西录，中册.石家庄：河北科学技术出版社，1985，67-125.
4 林小田，王昱.脂肪肝诊治及食疗.广州：广东科学技术出版社，2002，1，100-131.
（编辑：杨 熠）
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院肝病科