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【关键词】 溃疡
笔者2003年1月～2006年2月根据中医辨证用及仙愈疡散加减治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性消化溃疡取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经胃镜证实为上消化道溃疡排除活动性出血、幽门梗阻、恶变者，经14C尿素依赖性实验（14C-UBT）检测Hp阳性的患者，治疗前4周内未使用抑菌药物、铋剂及制酸药的患者100例为观察对象，采用随机分组法分为治疗组和对照组，全部病例来自我院门诊，其中治疗组60例，男35例，女25例，年龄16～68岁，平均39.8岁。病程1个月～12年，平均2.9；其中十二指肠溃疡30例，胃溃疡15例，复合性溃疡15例。对照组40例，男25例，女15例，年龄17～63岁，平均42岁，病程3个月～11年，平均3.1年；其中十二指肠溃疡20例，胃溃疡10例，复合性溃疡10例，两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］制定：（1）临床见有上腹闷胀疼痛或兼有嗳气、反酸、嘈杂、恶心等症状。（2）Hp检测根据（14C-UBT）呈阴性。（3）电子胃镜证实为活动性消化性溃疡，除外活动性溃疡出血、幽门梗阻、恶变者。
1.3 中医辨证分型 根据其临床表现可分为4型：（1）脾胃虚寒型：症见胃脘部隐痛绵绵，痛时喜温喜按，空腹为甚，得食则缓，遇劳则发，伴神疲乏力，面色萎黄，肢末欠温，大便多溏，舌淡，边有齿痕，脉沉细。（2）湿热蕴脾型：胃脘胀痛且有灼热感，口干口黏，吞酸嘈杂，痞满纳呆，烦躁易怒，便黏难解，舌质红，苔黄腻，脉大滑数。（3）肝胃郁滞型：症见胃脘痞满，疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，吐酸易怒，喜太息，遇情志不舒加剧，舌苔薄白，脉弦。（4）胃阴不足型：症见胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂似饥，心中烦热，食少口干，手足心热，大便干燥，舌质红少津，脉细数。
1.4 治疗及观察方法
1.4.1 治疗方法 治疗组给予及仙愈疡散加减：黄芪20 g，党参15 g，白芍20 g，元胡15 g，川楝子15 g，蒲公英20 g，瓦楞子（煅）15 g，甘草3 g，白及粉10 g（分吞），川贝粉5 g（分吞），三七粉4 g（分吞），仙人掌粉5 g（分吞），乌贼骨粉10 g（分吞）。属脾胃虚寒型加高良姜、吴茱萸、炮姜。属湿热蕴脾型加黄连、滑石、苍术、猪苓、茯苓。属肝胃气滞型加香附、枳壳、青皮、陈皮、砂仁、木香。属胃阴不足型加用沙参、麦冬、石斛。若兼有瘀血加用桃仁、红花、郁金、五灵脂、赤芍。每日1剂，水煎取汁400 ml，分两次早晚温服，连用4周，用药期间忌生冷及刺激性食物。对照组以奥美拉唑20 mg，每日2次，阿莫西林0.5 g，替硝唑0.1 g，每日3次，连用4周为1个疗程。
1.4.2 观察方法 主要对100例Hp相关性消化性溃疡患者的临床主要症状、溃疡愈合以及Hp根除率的疗效进行观察。Hp感染检测用14C-UBT方法检测，1个疗程结束时以及停药1个月后各测1次，溃疡愈后情况通过电子胃镜检查，在治疗前及治疗结束后1个月各进行1次并详细记录临床症状变化及药物反应情况。
1.5 统计学方法 均采用χ2检验
2 结果
2.1 疗效判断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：（1）临床症状消失；（2）电子胃镜检查正常；（3）Hp检测14C-UBT呈阴性，活度<100。好转：（1）临床症状缓解；（2）电子胃镜检查较前好转；（3）Hp检测14C-UBT转阴或活度降低。未愈：（1）临床症状无改变；（2）电子胃镜检查较前无变化；（3）Hp检测14C-UBT阳性活度同前。
2.1.1 临床症状缓解标准 临床症状程序以无、轻、中、重4级评定，每降低2级或2级以上为显效，降低1级为有效，显效率加有效率为总有效率。
2.1.2 电子胃镜标准 电子胃镜疗效以溃疡愈合、水肿消退的程度为标准。治愈：溃疡面愈合，水肿全部消退；好转：溃疡面基本愈合，溃疡范围缩小1/2以上，水肿基本消退；未愈：溃疡面范围缩小，但小于1/2，水肿未消。
2.1.3 Hp根除标准 在1个疗程结束后停药1个月复查Hp，检测14C—UBT仍为阴性，活度<100。
2.2 临床症状缓解情况 两组病例在治疗后临床症状均有明显改善，在反酸和嗳气的缓解方面差异无统计学意义（P>0.05），但在胃痛的缓解方面治疗组明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。表1 两组临床症状缓解情况比较
2.3 溃疡愈合率 治疗组60例，治愈56例，占93.33%；好转3例，占5.00%；未愈1例，占1.67%；总有效率98.33%。对照组40例，治愈30例，占75.00%；好转2例，占5.00%；未愈8例，占20.00%；总有效率80.00%。
2.4 Hp根除率 治疗50例，Hp转阴48例，根除率为96.00%；对照组40例，Hp转阴32例，根除率为80.00%，两组Hp根除率相比差异无显著性。
2.5 不良反应 使用三联的对照组患者不良反应为30.20%，其中有5例出现头痛，占12.5%；4例出现失眠，占10.0%；2例出现恶心，占5.0%。而治疗无明显不良反应，两组病例相比差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
现代医学认为消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御，修复因素之间失去平衡的结果。主要是Hp感染所致，主要表现为胃脘部疼痛，嗳气反酸，脘腹闷胀，属中医胃痛范畴。其基本病机为脾胃虚弱，湿邪蕴结。针对这一病机用及仙愈疡散为基础方，根据中医辨证进行加减，方用黄芪、党参补脾胃、益中气；病久入络而见气滞血瘀，故用白芍、川楝子、延胡索、三七疏肝行气、解痉活血止痛；仙人掌、蒲公英清热解毒、燥湿泻火，海螵蛸、煅瓦楞子制酸生肌止痛。根据现代药理研究：仙人掌、蒲公英海螵蛸有杀灭Hp作用且能中和过多的胃酸，所含胶质有保护溃疡面的作用，党参、黄芪、白芍、元胡、三七能调节免疫功能，改善胃黏膜的血液循环，增强细胞代谢，促进胃肠运动，减轻黏膜炎症，加速黏膜的修复，从而促进溃疡的愈合，通过临床观察，本方在直接抑制及杀灭Hp方面与抗生素基本相似，且作用持久，无耐药性，无副作用，这可能是因为本方不仅能杀灭Hp，而且主要是增强了机体整体的调节功能，改善了Hp在胃中的生存条件，增强了对胃黏膜的保护作用，从而达到根除Hp的目的。本方选用的川贝粉、仙人掌粉、三七粉、海螵蛸粉、白及粉等可直接作用于胃黏膜，加强对胃黏膜的保护和修复作用，仙人掌、蒲公英的杀菌抑菌作用以及黄芪、党参的补气益脾作用，实际上达到了抑制胃黏膜的侵袭因素，增强了防御修复因素的作用，从而使二者达到平衡，方中海螵蛸、煅瓦楞子等制酸作用的发挥，使Hp相关性消化性溃疡胃酸分泌过多的根本问题得到解决。总之，全方共奏健脾燥湿、缓急止痛，制酸和中的功效，不仅能制酸行气止痛，而且还能提高机体免疫力，促进机体自我修复，同时杀灭Hp，达到标本兼治。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，2.
作者单位：421200 湖南衡阳，衡阳县中医院