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【关键词】 肘部骨折
肘部骨折、脱位或软组织挫伤经治疗后，在后期出现肘关节活动功能受限，肘关节僵硬，在临床上经常见到。笔者1998～2005年自拟中药外洗配合被动伸屈活动、手法穴位按摩及功能锻炼治疗创伤性肘关节僵硬64例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例，男36例，女28例；年龄7～60岁，平均42岁；病程1～8个月，平均3.3个月。左侧肘23例，右侧肘41例。肘关节软组织损伤10例，肱骨髁上骨折29例，肱骨髁间骨折5例，肘关节脱位20例。非手术治疗40例，手术切开复位21例。
1.2 临床表现 本组64例均有外伤史，肘关节均有不同程度的屈伸功能障碍，其中屈伸活动范围小于25°以内者6例，27°～50°者20例，54°～90°者32例，90°～95°者6例，肱二、三头肌弹性差，少数患者在肘关节周围有瘢痕形成（本文所指关节活动范围均用中立位零度法）。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药熏洗 自拟舒筋通络汤，药物组成：桑枝20 g，伸筋草15 g，乳香10 g，赤芍10 g，羌活12 g，五加皮12 g，透骨草15 g，木瓜12 g，枳壳10 g，没药10 g。将上药放入锅中，加清水2 000～3 000 ml，药浸泡15 min，文火煎沸20 min，将水倒入盆中，然后将患肢离开盆约30 cm高，加盖一块塑料布覆盖在患肢上，先利用热气熏蒸患肢，约10～15 min后，水温降至30 ℃～40 ℃时，进行浸泡患肢，同时尽力进行肘关节的主动伸屈活动，待水凉后停浸洗，每日1剂，每日洗2次，10天为1个疗程。
1.3.2 手法治疗 外洗后即进行被动伸屈肘关节活动20～30 min，每日2次，同样10天为1个疗程。同时配合手法按摩相关穴位，如曲池、手三里、曲泽、少海、尺泽等。伸屈活动完成后，嘱患者主动进行前臂旋转锻炼，且应尽量屈肘，握拳向前，肘部紧贴身体两侧，以免出现上臂带动的旋转动作。手法予以被动屈伸肘关节过程中，不能使患者产生剧痛感，否则易导致关节周围软组织损伤，甚至异位骨化。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：症状体征消失，肘关节活动屈伸达到0°～130°（中立位零度法），功能正常。显效：症状消失，肘关节屈伸达到15°～100°，功能接近正常。好转：症状体征减轻，关节功能活动恢复欠佳，活动范围30°～95°。无效：症状和体征均无改善。
2.2 疗效评定结果 本组64例，治疗时间最长者60天，最短者14天。经上述综合治疗后，绝大多数肘关节伸屈活动有明显改善。治愈56例，占87.5%；显效5例，占7.8%；好转2例占3.1%；无效1例，占1.6%。总有效率98.4%。
3 讨论
肘关节创伤后关节僵硬多为骨折、关节脱位、软组织挫伤或术后患者长时间制动所致，又与疼痛而伤肢不愿活动有关。制动会影响关节软骨和周围软组织能量代谢，导致关节囊、副韧带等收缩，关节内粘连。损伤易致气滞血瘀，经脉闭阻，津液运行障碍，关节失去气血津液的温煦濡养，加之风寒湿邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之骨关节凝滞粘连，肌肉萎缩，活动受限。自拟“舒筋通络汤”具有活血伸筋、消肿止痛、舒经通络、祛风散寒等功效。其中桑枝、伸筋草舒筋活络，通利关节；羌活、透骨草、木瓜、五加皮温经通络，祛风寒，通痹痛；赤芍、乳香、没药、枳壳活血祛瘀，行气止痛。诸药煎煮后熏蒸浸洗，让蒸汽均匀地作用于肘关节部，使局部血管扩张，加速血液循环，疏通经脉，滑利关节，使药力从外向内渗透，能改善局部的血液循环，促进渗出物的吸收，消除肿胀，松解局部肌肉、肌腱及韧带的挛缩，软化瘢痕，使肌肉，肌腱恢复弹性，促进肌肉和关节功能的恢复。手法被动伸屈活动、按摩穴位及功能锻炼可促进关节的血液循环，既可消肿止痛，又能松解粘连组织。手法治疗直接作用于骨关节，使关节面按一定的方向和节律做被动滑动，从而改善关节的活动度；又使痉挛的肌肉、肌腱、韧带、关节囊充分受到牵拉，增大肌肉等组织的延伸性，达到松解粘连、滑利关节的目的，有助于增加和保持关节活动范围。笔者认为本组64例临床观察中，非手术患者较手术患者相对疗程短，疗效好，肘关节活动功能恢复快。病程在2个月以内者恢复较好，因患肢软组织损伤后4～10周为瘢痕形成挛缩期，所以在此期采取积极的治疗及功能锻炼是恢复关节活动功能的关键，否则3个月后患者肘部肌肉会明显萎缩，肌力减弱，关节周围组织粘连，功能恢复困难。所以肘关节僵硬在1～2个月内采取正确的治疗措施，才能取得满意的疗效，使患者可以做到工作和生活自理，提高生活质量。
作者单位：650011 云南昆明，昆明市中医医院骨科