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【关键词】 中西医结合
我院近5年来共收治胫腓骨骨折155例，采用非手术治疗和手术治疗并配合中药内服，疗效满意，现介绍胫腓骨骨折钢板内固定、交锁髓内钉、骨外固定支架及非手术疗法的选择及疗效的再认识如下。
1 资料与方法
本组共155例，男101例，女54例，年龄9～69岁，平均40岁。闭合性骨折115例，开放性骨折40例；单纯性骨折80例，粉碎性骨折75例；应用钢板内固定90例，骨外固定支架4例，交锁髓内钉10例，非手术治疗51例，其中牵引+夹板37例，单纯石膏固定14例。全部配合中药内服，基本方为：田七、土鳖虫、骨碎补、煅自然铜、乳香、没药、续断、红花、当归、云苓、泽泻、酒大黄、雄黄、血竭、冰片、朱砂。
2 结果
本组155例患者，随访1～3年，平均1.5年，155例患者骨折愈合良好。采用手法整复后小夹板或石膏外固定14例，牵引+夹板37例，未发生1例骨不连，术后患肢功能恢复满意；采用外固定器治疗4例，未发生骨不连，术后患肢功能恢复满意；切开复位内固定100例，未发生骨不连，术后患肢功能恢复满意。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，因此只需纠正骨折端的成角畸形与重叠、旋转移位，以免影响膝踝关节的负重功能及发生关节劳损。根据不同骨折类型，治疗方法的选择对其功能有着重要的影响。胫腓骨位置表浅，常造成开放性骨折，易感染，血供差，骨折不易愈合，易造成骨不连。开放性骨折要及时行清创术。保守治疗：采用手法整复后小夹板或石膏外固定14例，主要用于儿童闭合
性胫腓骨骨折，范围小的开放性骨折，以及部分成人无明显移位的骨折；采用骨牵引同时做小夹板固定37例，牵引时间4周以上，X线检查骨折对位对线满意后作夹板或石膏固定，此法优点：避免手术二次损伤，避免骨膜的广泛剥离，配合中药内服可有效减轻患肢水肿，加速血肿吸收，促进骨痂生长，缩短外固定时间，有效减轻关节僵直等并发症。外固定器治疗：本组采用外固定器治疗4例，主要用于骨折处有严重软组织伤，其优点是：（1）具有使骨折复位、固定的双重功能，并可根据治疗要求而随时调控；（2）固定钉远离伤口，不加重软组织创伤；（3）外固定器有加压作用，可增加骨折端应力，促进骨痂生长；（4）随时观察了解伤口、转移皮瓣和整个伤肢的情况，根据治疗需要进行必要处置；（5）早期活动患肢，改善血运、防治关节僵直，促进骨痂生长。切开复位内固定：在钢板内固定及交锁髓内钉的选择上常根据患者的经济状况决定。近年来，交锁髓内钉临床应用日益广泛，因其具有创伤小、固定确切、骨愈合快、术后并发症少等优点，较钢板内固定有很大的优越性。由于胫骨表面肌肉少，血运差，胫骨骨折行钢板内固定易致钢板外露，术后易发生感染及骨筋膜室综合征，应用髓内钉技术可克服这些不足。同时，交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，关节功能更为理想。但其费用高，农民患者难以承受。总之，对于胫腓骨骨折，治疗方法较多，用什么方法最好，一直争议较多，笔者认为在经济欠发达地区的农民患者，牵引+夹板或石膏外固定治疗配合中药内服优点多，费用较低，无两次手术痛苦，骨折愈合后不影响下肢功能，患者易接受，更加适合农民朋友的生活及要求。
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