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【关键词】 缺铁性贫血
缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。临床主要特点为小细胞低色素性贫血，故又称为营养性小细胞性贫血。根据WHO的报告，目前全世界约有20亿人患贫血，其中90％以上是缺铁性贫血，其中一些贫血程度较轻的病例常被忽视，引起工作和学习效率下降、生长发育迟滞、抗感染能力下降等一系列健康问题，因此，有针对性采取干预措施，为促进婴幼儿的生长发育、生育期妇女的健康教育提供科学依据，提高国民素质是十分重要的。
1 缺铁性贫血的临床表现及诊断标准
1.1 贫血的表现 如头晕、眼花、心悸、乏力、易倦、耳鸣、活动后气短、面色苍白、皮肤黏膜苍白，严重者可发生贫血性心脏病、左心衰竭［1］。
1.2 组织缺铁的表现 严重缺铁性贫血不但有贫血症状，而且可见因组织缺氧而导致的脏器功能减退，如儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低，精神行为异常、易兴奋、易怒或淡漠、注意力不集中，有些患者有异食癖（如嗜食泥土、生米、石块等）和吞咽困难，神经及精神异常，易激动，烦躁不安，注意力不集中，皮肤黏膜苍白、毛发干燥，指甲扁平、无光泽，部分患者指甲呈勺状（反甲），以及组织黏膜变化（如口腔炎、舌炎）等。
1.3 引起缺铁性贫血的原发病表现 如月经过多、黑便、痔疮出血、胃区疼痛、腹泻等，多数患者就医时贫血症状并不明显，主要表现为原发病症状及体征。如果属于铁缺乏症的高危人群，有上述临床表现，应考虑是否患有缺铁性贫血。
1.4 诊断标准 一旦发现自己有以上临床症状，应及时就医。临床上缺铁性贫血的诊断，应包括病因或原发病的诊查。一般以血红蛋白（Hb）为准，凡成人男性血红蛋白低于120 g/L，女性低于110 g/L即为贫血。新生儿期血红蛋白值<145 g/L；1～4个月时<90 g/L；4～6个月时<100 g/L；6个月～6岁时<110 g/L；6～12岁时<120 g/L为贫血。根据血红蛋白的含量，贫血分为轻、中、重、极重四度：血红蛋白90～120 g/L（女性110 g/L）属于轻度，60～90 g/L为中度，30～60 g/L为重度，低于30 g/L为极重度；新生儿血红蛋白145～120 g/L属于轻度，120～90 g/L为中度，90～60 g/L为重度，<60 g/L为极重度。
2 造成缺铁性贫血的常见相关因素
2.1 与铁摄入不足或需铁量增加有关 正常饮食者因摄入铁少而发生缺铁性贫血者很少见，往往见于需铁量增加而食物铁又不能足够补充时，如婴幼儿、青春期的男女和孕妇。婴幼儿及青少年时期生长快，需铁量大约每天为1～2 mg，分娩、妊娠、哺乳期妇女，每天需2～4 mg，月经期妇女需铁量为每日1～2 mg，成年男性和绝经期妇女每天需铁量仅0.5～1 mg。另外如果饮食不合理，如挑食、偏食、节食等也可造成铁摄入不足而引起贫血，此类原因引起的贫血多见于儿童及城市年轻女性中。
2.2 与铁吸收障碍有关 铁经肠道吸收，因吸收不良引起本病者，多见于胃大部切除术后和吸收不良综合征患者。胃大部切除术后，约50％患者于术后1～6年发生缺铁性贫血。由于各种原因引起长期严重腹泻和吸收不良综合征患者、慢性萎缩性胃炎患者，均易发生缺铁性贫血。
2.3 与铁丢失过多有关 慢性失血是缺铁性贫血最常见、最重要的原因。在缺铁性贫血中占80％以上。故有学者提出：慢性失血等于持续失铁。成年男性及绝经期妇女，多见于慢性消化道出血，如胃或十二指肠溃疡、钩虫病、胃炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食管和胃底静脉破裂。反复鼻出血、咯血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常发生本病。老年患者发生缺铁性贫血尤其要警惕消化道肿瘤出血的可能性。女性最常见的原因是月经量过多，尤其是青春期和带环避孕的妇女，当月经量超过80 ml时，相当于丢失铁40 mg，一般食物不足以补充，久而久之即可发生缺铁性贫血。3～4岁以上儿童缺铁性贫血多见于肠道寄生虫。
2.4 与游离铁丢失增加有关 萎缩性胃炎、胃大部切除术及长期严重腹泻患者，因上皮细胞更新加快，游离铁丢失增多，引起铁缺乏。
2.5 与血红蛋白尿有关 大量血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、人工瓣膜、心脏内黏液瘤，铁从尿中排出，引起缺铁。
2.6 与原因不明的缺铁有关 见于绝经期妇女，用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前还未找到真正的原因，故称为特发性低色素性贫血，应注意排除早期肿瘤的可能。
3 缺铁性贫血的干预措施
根据WHO的报告，目前全世界约有20亿人患贫血，其中90％以上是缺铁性贫血。在钩虫病流行地区如桑、棉、麻种植地区，缺铁性贫血不但多见，贫血的程度也较重。婴幼儿、生育期女性是缺铁性贫血的高危人群［2］，其中一些贫血程度较轻的病例常被忽视，引起工作和学习效率下降、生长发育迟滞、抗感染能力下降等一系列健康问题［3］。因此，有针对性采取干预措施，为促进婴幼儿、生育期妇女的生长发育和健康教育提供科学依据，提高国民素质是十分重要的。“蓝眼睛”是缺铁性贫血的早期信号。人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原的重要辅助因子。如果体内缺铁，胶原合成不足，巩膜就变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然阳光下看去，就呈浅蓝色。有研究表明，亚裔儿童眼巩膜本应呈灰白色，如果发蓝即可考虑贫血。儿童贫血本应具备的皮肤黏膜苍白表现，及一般临床表现往往迟于眼巩膜发蓝出现。所以，抓住“蓝眼睛”而及早正确治疗，是防治缺铁性贫血的关键。防治缺铁性贫血的主要干预措施有以下几点。
3.1 加强健康教育 提高贫血高危人群的食品营养知识，使其懂得自我保健是减少贫血发生的重要措施。营养知识包括有:挑选含铁丰富且吸收率高的食物，食物中多数含铁量较少，但如下几种食物含铁量（每100 g食物含铁量）较高：动物血，含铁量最高，约340 mg，吸收率也最高，为10％～76％；动物肝，如猪肝含铁25 mg，牛肝含9.0 mg，猪瘦肉中含2.4 mg，吸收率也高达7％；蛋黄含铁量亦较高，但吸收率仅3％。其他含铁量较高的食物有：芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，应根据不同饮食及条件混合食用。维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可减少铁的吸收。养成健康的生活习惯有利于预防缺铁性贫血发生，不要偏食、节食，不过量饮浓茶甚至嚼食茶叶。
3.2 预防各种疾病发生，避免因疾病所致丢失过多引起的贫血 积极治疗造成贫血的原发疾病。对特殊生理阶段（怀孕、婴幼儿、老年人）要适量补充铁剂（如用铁强化酱油），尽可能早期发现孕妇贫血并积极治疗，加强贫血孕妇的营养健康教育，尽量减少不良妊娠结果的发生。
3.3 采用铁补充剂或食物强化进行干预 口服铁剂是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁或葡萄糖亚铁，0.2 g或0.3 g，每日3次。饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。水剂有10％枸橼酸铁胺，每次10 ml，日服3次。因其副作用较小，儿童及孕妇较为适宜。少数患者（约1/10）服药后可以感到胃部不适、腹痛、腹泻，甚至恶心呕吐，遇到这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。口服铁剂注意事项：（1）要先从小剂量开始，渐达足量。（2）两餐间服用，可减少恶心呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应。（3）服药前后1 h左右，禁喝茶及咖啡和服用钙片等，以防形成不溶性盐类而影响其吸收。（4）如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。（5）服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。（6）最好吸管吸服，以避免牙齿变黑影响美观。
3.4 发展经济，改善环境，改变膳食结构 2岁以上人群贫血的主要原因是受社会因素以及经济状况的影响，主要是经济收入低、文化水平和知识层次低，这与WHO所报告的一致。根本出路是要通过发展经济，提高收入和生活水平，改善生活和工作环境，改变膳食结构增加营养，从而减少贫血的发生。
3.5 注意心理健康 纠正年轻女性一味追求苗条身材而不顾自身健康，一味节食的心理问题，使其懂得身体是财富，健康才是美，并注意经常参加体育锻炼，提高身体素质。
【参考文献】
1 邵宗鸿.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，564-567.
2 陈国桢.内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1984，485-496.
3 Hadler MCCM，Juliano Y，Sigulem DM.Anemia do lacetente:etiology and prevalencia.Pediatr，2002，78（4）:321-326.
作者单位：710001 陕西西安，西安市中医医院