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【关键词】 糖尿病
糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的一个严峻问题，近年来已引起广泛重视，是截肢、致残的主要原因，造成巨大的经济和社会负担。5%～10%患者需进行截肢手术，在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上。为降低糖尿病足的患病率，必须从多方面进行预防，及早发现和治疗病变。
1 发病机制
1.1 周围神经病变 周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最主要和最常见的并发症。主要表现为多发性对称性感觉运动神经病变，由于感觉消失，使患者失去自我保护机制，易致溃疡或在已有足部溃疡的情况下，仍可行走而无痛，致溃疡恶化。周围神经病变所致足部畸形也常致溃疡，自主神经病变亦可导致多种副作用：缺血、水肿、无汗、皲裂，也可导致溃疡。
1.2 周围血管病变 周围动脉病变发生率高，起病早，进展快，病情严重。主要致病原因有：动脉粥样硬化、血栓形成、近端大血管溃疡板块的胆固醇栓塞等。
1.3 感染 糖尿病患者不但糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫受损易致感染。
2 糖尿病足的诊断
分级0级：皮肤完整，无开放病灶，常表现为肢端供血不足，皮肤凉，呈紫褐色，伴有麻木刺痛、灼痛，可有感觉迟钝或丧失，并有足趾或足畸形等高危表现。Ⅰ级：皮肤有开放病灶，但未累及深部组织，如水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤、烫伤以及其他皮肤损伤所导致的皮肤浅表性溃疡。Ⅱ级：感染灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物较多，但无肌腱韧带破坏，常表现为蜂窝织炎，多发性脓灶或窦道形成，感染可沿肌肉间隙扩大造成足底、背贯通性溃疡。Ⅲ级：肌腱韧带受损，蜂窝织炎融合成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但无明显骨质破坏。Ⅳ级；严重感染导致骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成，部分肢端可出现湿性或干性坏疽。Ⅴ级：足大部或全部感染或缺血，导致严重湿性或干性坏死、肢端变黑，常波及踝关节和小腿，一般需外科截肢。
3 预防和治疗'
血糖、血压的控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本：（1）健康教育：充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病的控制达标。（2）饮食和运动治疗：是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行，限制每日的总热量，合理的饮食结构，规律进食，合适的规律运动，积极控制体重。（3）药物治疗：利用口服药物及胰岛素积极控制血糖在一个相对理想平稳的水平，自我监测血糖，调整药物剂量。（4）足部护理：每日检查足部，要注意保护双足，每日以50 ℃～60 ℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水分，防止发生软甲，如有胼胝及时处理，以免局部受压、损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补丁，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖、硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。（5）溃疡形成处理：溃疡局部可修剪坏死组织，敷以祛瘀生新的药物，如生肌散，同时静脉应用抗生素或采用一些生物制剂或生长因子类物质配合换药及局部用药。（6）缺血性病变可使用静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。（7）严重的血管病变可考虑血管重建，坏疽切除、截肢等。
作者单位：301900 天津，蓟县翠屏山镇卫生院