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【关键词】 无张力疝修补
我院2001～2007年5月，对120例疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在120例患者中，男96例，女24例，年龄20～74岁，平均45.5岁，其中复发性疝有28例，斜疝92例，直疝18例，经术后随访至今，无一例复发。
1.2 疝的临床表现 腹股沟区有突出的肿块，可入阴囊。平卧及手托可还纳入腹；可伴有坠痛，咳嗽时有冲击感；腹压增高时肿块可增大，透光试验（-）。
1.3 临床类型 （1）易复性疝：容易还纳入腹腔。（2）难复性疝：不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状，多为大网膜。（3）嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容物可通过颈部而颈部随后收缩，将内容物嵌顿。（4）绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管缺血、坏死、感染这是嵌顿疝的一个病理过程。
2 讨论
2.1 疝环充填式无张力疝修补的手术步骤 （1）切开皮肤：皮下组织和腹外斜肌腱膜，但无需过分强调腹外斜肌腱膜和腹股沟韧带的分离。（2）直接游离疝囊直至疝环被清楚的显露出来，如果疝囊太大可以在距离疝环4～5 cm处横断，近端严密缝合封闭，远端妥善止血后留置。（3）自疝环口反转还纳疝囊回腹腔，从疝环口放入锥形充填物（Bard perix或Plug），务必使充填物的上缘在疝环口以下。通常疝环口在2.5 cm以下时应剪去充填物内叶1～2片，建议在疝环口超过4.5 cm时使用两个相缝合的充填物。（4）将锥形填充物的外层叶片与腹横筋膜缝合固定，如腹横筋膜薄弱或缺损严重也可以选择同解剖层次的其他坚韧组织进行缝合固定。特别强调在精索两侧的缝合要适当，既不影响其血运又不致使间隙过大，推荐使用强度较大的可吸收线进行缝合固定，0-2Vicryl。（5）在精索深面稍微向上下游离，在精索深面平铺成型补片，周边适当与腹外斜肌腱膜固定。特别强调补片的下端要与耻骨结节上的间膜样组织确切的固定，这样既防止成型补片卷曲移位，又可以有效地掩蔽髂耻骨肌孔，防止其他部位疝的复发。（6）严密止血后在精索浅面关闭腹外斜肌腱膜和切口各层。适应证：绝大多数腹股沟疝也可用于脐疝和较小的切口疝。对凝血机制差的患者和手术区有感染的患者先控制原发灶。禁忌证：感染、发育未完全的青少年。并发症：偶见局部血肿，感染，复发，疼痛，异物感，缺血性睾丸炎。
2.2 姑息疗法 （1）期待疗法：实质上是即不予治疗，这在大多数的病例当然不会获得任何效果。（2）压迫疗法：对有些不宜行手术治疗或者患者不同意进行手术的患者。对1岁以下的婴幼儿暂不易行手术治疗，可用此法。（3）注射疗法：在疝囊的周围注射某种刺激性药物促使组织发生纤维增生，有时可能引起疝囊闭塞而获得痊愈。此法在20世纪30年代欧美曾风行一时，但现已甚少应用［1］。因为这个方法在注射时有既多危险，其疗效可疑，即使暂时获得愈合的患者复发的也多，而且经过注射治疗的病例，以后手术由于组织发生粘连，反而造成日后手术上的困难。
2.3 手术治疗 唯一的根治方法，目前最理想的是无张力疝修补术。适应证：绝大多数腹股沟疝，也可用于脐疝和较小的切口疝。对凝血机制差的患者和手术区有感染的患者先控制原发灶。禁忌证：感染、发育未完全的青少年。并发症：偶见局部血肿，感染，复发，疼痛，异物感，缺血性睾丸炎。
2.4 疝修补材料的特点 （1）有足够的网孔，提供良好的组织长入性；（2）聚丙烯材料本身具有良好的惰性和组织相容性，故不会导致感染的发生。其特有的网孔状结构允许中性白细胞自由运动，而不易隐藏，表现出一定的抗感染性；（3）能够产生足够而迅速的纤维组织的增生；（4）有足够的张力程度，防止早期复发；（5）具有良好的韧性。传统术式与疝环充填式无张力疝修补比较，见表1。表1 传统术式与疝环充填式无张力疝修补比较
总之，疝环充填式无张力疝修补术后的患者反应轻，创伤小，恢复快，复发率低，适应证广，是目前一种理想的疝治疗方法，特别是适用于老年人和伴有其他内科疾病而不能耐受传统手术的患者。复发疝手术后的患者可要适当延长卧床时间。
【参考文献】
1 钱礼.腹部外科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1984，30-34.
作者单位：730050 甘肃兰州，甘肃省建职工医院外二科