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【关键词】 宫内节育器
宫内节育器（IUD）作为长效避孕方法早已广泛应用于临床，也为广大育龄妇女所接受。我所2001～2005年，共收治节育环异位患者共计33例。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 33例患者年龄最大59岁，最小23岁，平均31.5岁。放置IUD时间最短为11 h，最长者30+年。手术单位除1例市级医院、2例县级计生站、2例外地区计生站外，其余28例均为我市乡镇计生服务站。
1.2 放置IUD时机 21例为哺乳期上环，2例因时间太久，记忆不清，其余为经后上环。
1.3 异位IUD类型 16例圆形环，11例宫形环，3例T形环，1例母体乐，1例混合环，1例为残缺环。
1.4 IUD异位部位 IUD嵌顿于子宫肌层19例，异位至直肠子宫陷凹4例、盆壁3例、膀胱子宫陷凹2例，其余5例分别异位至腹壁、肠系膜、卵巢固有韧带或阔韧带内。33例中有30例有在当地计生站或其上一级计生、医疗部门自阴道取环的经历，最多者达5次。
2 结果
33例IUD异位者除1例经阴道后穹隆切开后成功取出。余32例均行剖腹取环术。术中完整取出IUD（未变形）仅7例，其余24例因IUD嵌入子宫肌层过深或粘连紧密致分离困难而行剪断抽丝抽取。32例剖腹取环者中1例为上环20+年，在院外取环时被告知已取出，但残留IUD异位于子宫肌层内，经剖腹抽丝取环后1+年B超发现仍有约1 cm残留于子宫肌层内，一端接近宫腔，在B超指示下经阴道取出，术中发现该残留段已断为两截。
3 讨论
IUD异位发生率约为1/2500，IUD所致子宫穿孔发生率为0.4‰～1.1‰［1］。穿孔的主要原因是操作者技术不熟练，或是初学者对子宫大小、位置不清楚［2］，或对前倾前屈、后倾后屈的子宫纠正不够，或用力过猛［3］。哺乳期及早孕流产、引产过程发生一系列生理变化，使子宫壁变薄、变软，肌层的致密度及韧性都较经后子宫差，放入的IUD大小很可能因子宫的改变而变得与之不相匹配。本文中21例系哺乳期上环，除环型匹配的原因外，哺乳期子宫软、薄、宫口较紧，手术者术前双合诊未摸清子宫大小、位置、质地，术中稍有不慎即有可能损伤子宫。人流手术中未先取环或未探及IUD就先行吸胚术，吸头转动的过程中有可能将已嵌顿的IUD推进宫壁，本文中有12例曾带器妊娠，其中6例带器分娩，6例行人流术时未见IUD、认为已自行脱落，很可能术中粗糙的子宫壁将IUD吸附得更牢，子宫收缩后又将其埋得更深，加之未行B超监测，就造成延误诊断。更有4例因术者对病史了解不全面，术中又置入IUD，导致带器妊娠人流后体内有两个IUD的状况。剖腹取环是对受术者有相当损伤的手术，故应慎重。要严格掌握手术指征，术前必须经过一系列检查，经B超检查确诊IUD异位后，根据异位情况决定术式。剖腹取环前详细了解患者病史，确定IUD不能经阴道取出后，征得患者及家属同意，完善术前检查并履行手续后方可进行。术者在术前要了解IUD异位的部位和深浅、IUD类型和数目、IUD有无断裂及残留，判断IUD异位部位的解剖关系，充分做好术中应急情况的准备。术中找到IUD后，认真辨别IUD与周围脏器的毗邻关系，根据实际情况行钝性或锐性分离。取出IUD后立即检查IUD是否完整，并观察取出部位有无出血，以及有无其他体液流出，如有者及时修补，方可结束手术。手术者需有高度的责任感。上环手术虽小，但亦需精益求精，要严格遵照操作规程，熟练掌握放置IUD的操作技术。在放置IUD前，要选择合适的手术时机，一定要查清子宫的位置、大小及软硬度，IUD大小的选择要合适，不宜过大。放置IUD手术力求稳、准、轻，特别是对哺乳期、绝经前后、曾长期应用避孕药、多次人工流产史或有子宫手术史的妇女更要慎重，一定要讲究手术质量，不能盲目追求数量，送环入宫腔的动作要一气呵成，途中不停顿、不旋转，遇宫口较紧时应扩张后再上，避免损伤子宫肌层。根据受术者子宫条件选择环形及大小，严格掌握适应证、禁忌证，术后及时B超检查做到心中有数，以后定期复相B超，以便及时发现、及时处理问题。
【参考文献】
1 古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学·计划生育分册，1993，12（4）：194-196.
2 韩向阳.实用计划生育学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1999，532.
3 庄留琪.宫内节育器使用的研究进展.中华妇产科杂志，1990，30（9）：516.
作者单位：550002 贵州贵阳，贵阳市计划生育宣指所