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近年来，随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术以其痛苦轻、创伤小、恢复快等优点，在临床上得到普遍应用。我科2006年1～12月成功为33例妇科患者开展腹腔镜手术，用以治疗卵巢肿瘤及宫外孕诊治，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1～12月，我科腹腔镜手术治疗妇科疾病33例，其中宫外孕24例，卵巢肿瘤9例，年龄18～41岁。
1.2 方法 33例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.3 结果 本组33例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液，预防感染治疗，经过耐心、周到的护理，无一例发生并发症，3～5天后康复出院。
2 护理
2.1 术前
2.1.1 心理护理 腹腔镜手术是项新技术，由于患者及家属对其了解甚少，有的持怀疑态度，必然出现担忧、顾虑等紧张情绪。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并嘱患者与病区同类患者交流，帮助患者解除顾虑，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。
2.1.2 术前准备 术前准备有（1）完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。（2）皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。（3）肠道准备：术前一日晚服流质饮食，4 h后肥皂水灌肠，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染及术后腹胀。术晨禁食禁饮8 h，以防麻醉后呕吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。（5）术前用药：遵医嘱术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g+阿托品0.5 mg。
2.2 术后
2.2.1 一般护理 与麻醉师做好患者护理交接工作：（1）卧位与饮食：患者全麻未清醒者予以氧气吸入2～3 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术中6 h改半卧位；次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；肛门排气后，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。（2）严密观察生命体征的变化：术后每30 min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。（3）引流管的护理：留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会阴部清洁，每日会阴护理2次，术后24 h即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。
2.2.2 并发症的观察与护理 （1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。（2）人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，减少CO2对肋及膈神经的刺激，减轻腹痛。
3 讨论腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环，呼吸系统的影响不可忽视，故要注意以下几点：（1）术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。（2）术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。（3）加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。耐心细致的围术期护理，可以使患者所受的创伤小、出血少、痛苦轻、术后感染发生率低，护理人员必须全面掌握患者情况，解决患者需求，提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
作者单位：211200 江苏溧水，溧水县人民医院妇产科