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【关键词】 窄谱中波紫外线
我科采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合中药药浴治疗银屑病，临床上取得了较为满意的疗效，现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 122例寻常性银屑病患者均为2006年10月～2007年3月在我科门诊及住院治疗，所有患者均为进行期。男77例，女45例；年龄18～60岁，平均年龄33.11岁；病程1～30年，平均6.57年；皮损面积均>体表面积的10%；皮损皆为泛发。将122例患者随机分成两组：治疗组84例，男54例，女30例，年龄18～60岁，平均年龄33.15岁，平均病程6.06年；对照组38例，男23例，女15例，年龄14～58岁，平均年龄32.74岁，平均病程6.22年。所有患者近3个月来未进行过任何形式的光疗和光化学治疗；治疗前4周内未系统使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或中药；2周内未外用过糖皮质激素。均无严重心、肺、肝、肾、神经系统及眼部疾病。既往无光敏史、血脂异常病史。两组患者年龄、病程、性别经χ2检验差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 光疗仪和中药方剂 采用德国Waldman皮肤病治疗仪UV100 L紫外线光疗机全身照射，辐射波长311～313 nm，波峰为311 nm。中药方剂为我院自制制剂肤光粉，药物组成为地榆、蒲公英、地肤子、紫草、野菊花、苦参、白鲜皮等药各等份，研末后混装进纱布袋（400 g/袋），封口待用。
1.2.2 治疗方法 治疗组（药浴+照光+阿维A）：阿维A（商品名：方希胶囊，重庆华邦制药有限公司生产）剂量为30 mg，每日1次。取肤光粉纱布袋1包用温开水1000 ml浸泡10 min后缓慢揉搓出药汁，加适量温水（水温以患者感到适宜为佳）混合，患者泡浴20 min，每日1次。每周3次进行NB-UVB照射，当天出浴后即刻全身照射，头部如有皮损则将头发剃掉，并佩戴防护眼镜，用布套遮盖男性患者外生殖器。NB-UVB照射的初始剂量为0.3 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2，如出现红斑、脱屑、瘙痒者对症处理，并在下次照射时减至上次照射时剂量。女性患者月经期采用湿敷替代泡浴。对照组（照光+阿维A）采用全身NB-UVB照射联合口服阿维A治疗，剂量方法同治疗组。NB-UVB照射10次为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效判断。治疗前、治疗结束时分别检查血、尿常规、肝肾功能及血脂。
1.2.3 疗效判定标准 根据患者皮损（红斑浸润、鳞屑）面积及严重程度，按PASI评分［1］，治疗前后做评分比较。计算出其改善率，改善率达90%～100%为痊愈，改善率达60%～89%为显效，改善率达25%～59%为有效，改善率<25%为无效。有效率以治愈加显效计算。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，检验水平α=0.05。
2 结果
观察到治疗组在治疗2周后几乎所有患者瘙痒缓解，鳞屑减少明显快于对照组。治疗结束治疗组皮损消退明显好于对照组，治疗组有效率80.95%，对照组有效率63.16%。治疗组有12例、对照组有13例出现不同程度的皮肤红斑、脱屑、瘙痒等症状，治疗组有15例、对照组有19例出现不同程度的口干、眼干，均能耐受。两组比较差异有统计学意义，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
传统医学中银屑病名为白疕、疕风，分为血热、血燥、血瘀、脓毒、风湿阻络、热毒伤阴六证，其中血热证相当于寻常性银屑病进行期，治宜凉血解毒［2］。肤光粉是我科使用多年的经验方洗剂。方中地榆清热解毒、凉血活血，《本草求真》曰：“其热既清则血自安。且其性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞。”方中蒲公英“味甘平，其性无毒，当是入肝入胃、解热凉血之要药”；地肤子清热利湿、止痒，能“洗皮肤之风”；《本草纲目》记载紫草“治斑疹，痘毒，活血凉血，利大肠”；《药性论》里描述白鲜皮能“治一切热毒风、恶风，风疮疥癣赤烂”。诸药合用共奏凉血、活血、清热解毒之功。阿维A属第二代芳香维A酸类药物，其有效成分为依曲替酸，半衰期为2天，无体内蓄积作用。该药主要调节细胞的增殖和分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，并具有免疫调节作用，临床上用于中重度银屑病的治疗有肯定疗效［3］。紫外线照射治疗银屑病已经在临床应用了数十年，近年出现的窄谱中波紫外线（311 nm NB-UVB），因其操作简便易行，且由于其避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性［4］，不良反应小，已经取代传统的UVA、PUVA以及BB-UVB，成为临床治疗银屑病的常用有效手段之一。但NB-UVB单用常需要照射20～30次才能达到令人满意的疗效，且有皮肤红斑、脱屑、瘙痒等不良反应。1994年Menter提出，将两种或两种以上的药物（或方法）同时应用于银屑病的治疗，具有协同或补充作用，并使每种药物均应用最小剂量，以减少毒性。阿维A、PUVA、UVB、甲氨蝶呤（MTX）、环孢素是目前可用于中、重度银屑病治疗的一线药物［5］。目前多数学者认为阿维A和窄谱UVB或其他药物联合应用，可减少单独用药的剂量及不良反应的发生［4］。本试验将中药药浴、光疗、阿维A联合治疗银屑病，旨在提高疗效，缩短银屑病疗程，减少不良反应。本试验证明，用肤光粉外洗加NB-UVB联合阿维A治疗寻常型银屑病，疗效明显优于照射NB-UVB联合阿维A组，起效快，并能减轻皮肤红斑、脱屑、瘙痒等不良反应，是治疗寻常型银屑病的一种有效联合方法。
【参考文献】
1 Fredriksson T，Pottersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid.Dermatologica，1978，157（4）:238-244.
2 陈德宇.皮肤性病学.重庆：四川科学技术出版社，2003，196.
3 郭静，王龙成，贾惠临.阿维A治疗银屑病的临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2005，34（11）：776.
4 Bandow GD，Koo JY.Narrow-band ultraviolet B radiation:a review of the current literature.Int J Dermatol，2004，43（8）:555-561.
5 顾有守.中、重度银屑病的联合疗法.临床皮肤科杂志，2005，34（3）：196-198.
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