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【关键词】 急性中毒
急性中毒是儿科常见而又严重的危急重症。现将我院2004年6月～2007年9月发现的44例急性中毒患儿临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 44例中男20例，女24例。年龄：11个月～14岁。1岁以下5例，～2岁12例，～3岁8例，～4岁11例，～6岁2例，7～10岁2例，11岁以上4例。4岁以下共36例占81.8%。44例中有机磷中毒12例，安眠药中毒6例，一氧化碳中毒4例，卤碱中毒3例，酒精中毒2例，阿托品、雷米封、麻黄素、克咳敏、咳必清、异丙嗪各1例，不明毒物中毒11例。其中因父母不慎导致中毒者16例，因存放不当小儿误服者20例，经呼吸道吸入中毒者4例，企图服毒自杀者4例。从中毒到就诊时间为30 min～8 h，多数在1.5 h以内。
1.2 临床表现 哭闹，烦躁8例；抽搐2例；昏睡4例；四肢肌肉震颤6例；恶心呕吐11例；出汗流涎，腹痛腹泻5例；呼吸深大，有酒精气味2例；呼吸困难与发绀不相称者3例。体征：面色苍白8例，瞳孔缩小8例，口唇呈樱桃红色3例，心动过速3例，四肢及腹壁反射减弱3例。身体有特殊蒜臭味1例。
1.3 预后 44例急性中毒的患儿全部抢救成功，且未发生严重的后遗症。
2 讨论
急性中毒的临床表现错综复杂，常给诊断治疗带来困难，现就将临床急救中有关问题加以讨论。
2.1 临床特点 本组资料，女性多于男性，4岁以下占50%，中毒药物以有机磷农药、安眠药为多。临床症状以有机磷农药、安眠药、麻黄素中毒为最重。
2.2 诊断 （1）详细询问病史，仔细观察小儿一般状态，如神态、肤色、瞳孔、呼吸气味，检查口腔黏膜，有否呼吸困难发绀，心动过速或过缓及肺水肿，肝肿大等体征。由于各种毒物毒性不同往往产生不同的临床表现，有些具有特异性。如呼吸蒜臭味，多汗，流涎，瞳孔缩小，为有机磷中毒；呼吸困难无发绀，口唇樱桃红色为一氧化碳中毒；呼吸缓慢为安眠药中毒［1］；乱语癫狂见于酒精、异丙嗪中毒；抽搐，心动过速见于麻黄素中毒。（2）几种毒物的简单化验：有机磷中毒：血液胆酯脂酶活性减低。一氧化碳中毒：取血液数滴加水10 ml，滴入10%NaOH数滴，呈现粉红色（正常为绿色）。阿托品中毒：猫瞳孔的反应特别敏感，尤其对阿托品更为敏感，患者的一滴尿液中如含有0.002 mg阿托品滴入猫眼，立即使猫眼瞳孔散大［2］。
2.3 治疗 要分秒必争抢时间，寻找中毒原因，需要与急救同时进行，尽快清除毒物。（1）早期而彻底的洗胃是抢救口服中毒的关键。急诊洗胃常用35 ℃～37 ℃温水，反复清洗至澄清无异味为止。对服毒在6～8 h者均应洗胃。（2）在拔出洗胃管前注入导泻剂，常用50%硫酸镁0.5～1 ml/（次·kg）。（3）使用肥皂水清洁灌肠以达到进一步排除毒物的目的。（4）保护呼吸和循环功能，保持呼吸道通畅，吸氧，维持血压。（5）促进已吸收毒物的排泄，可用10%的葡萄糖注射液加入维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素C等能量合剂静脉点滴。（6）特殊解毒药物的应用。已明确毒物者应尽早使用有效解毒剂，对毒物不明者采用加快排泄等方法，如给予50%葡萄糖注射液，20%甘露醇或肌注速尿等。注意维持水电解质平衡。（7）对症和支持治疗。对躁动不安者，抽搐可用镇静解痉剂。有电解质紊乱和脱水者，可补液，纠正电解质平衡紊乱。
【参考文献】
1 徐钟辰，曹先，尹福在，等.急性中毒320例急诊分析.中原医刊，2007，9：39.
2 杨聪，李枫林，吴彦民，等.急性莨菪类植物中毒34例临床分析，中国基层医药，2004，8（4）：472.
作者单位：028300 内蒙古通辽，通辽市奈曼旗人民医院急诊科（△功能科）