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【关键词】 红霉素
红霉素是大环内酯类抗生素，主要对革兰阳性细菌、支原体、衣原体和军团菌属有良好的抗菌活性。近年来对于它刺激胃肠道的运动，作为对消化系统的促动力作用广泛应用于临床，现做简要总结如下。
1 作用机制由胃动素受体介导和神经机制介导这两种方式起作用：（1）红霉素及其同类抗生素引起平滑肌收缩的能力与他们的抗菌活性无关，而与它们结合胃动素受体的能力有关。它们的这种能力与它们的剂量有关。主要是抑制胃动素与十二指肠平滑肌的结合。且这种收缩作用不被阿托品、普萘洛尔、酚妥拉明和纳洛酮所阻断，但维拉帕米可拮抗其作用，表明红霉素可直接作用于胃肠平滑肌产生收缩作用。红霉素可能与钙离子通道有关［1］。目前认为红霉素是与胃动素受体结合依赖于钙离子系统而起效的。（2）红霉素促进小肠动力的作用，可被阿托品或六甲季胺所抑制。可见这种促动力作用至少部分是由胆碱能神经参与而介导的。这两种药物均对红霉素有作用，说明交感和副交感神经都参与了红霉素的作用机制。同时说明不仅与胃肠道平滑肌乙酰胆碱的释放有关，而且与神经丛、椎前和椎旁交感神经节内的烟碱有关［2］。
2 临床应用
2.1 胆道运动障碍 国外有关研究人员对6例正常志愿者口服红霉素500 mg/d，每周3次共4周，结果显示空腹胆汁量从（28.6±4.6）ml减少至18.8 ml，餐后胆汁从（9.0±2.4）ml减少至3.7 ml，同时对7例具胆绞痛并有结石存在的患者服安慰剂和红霉素后，空腹胆汁从23.8 ml减少至14.3 ml，餐后胆汁量从17.2 ml减少至5.0 ml［3］。国内研究人员对32例非溃疡性消化不良伴胆囊收缩功能低下患者，服药前后比较差异有经统计学意义（P<0.01）［3］。可见红霉素具明显的促胆囊排空，可作为利胆药物治疗胆道运动障碍性疾病。
2.2 反流性食管炎 Chaussade等［4］对29例随机分为两组，16例静滴红霉素150 mg，13例应用安慰剂，然后分别测定食管下端括约肌压力。结果红霉素组为+（0.637±0.49）kPa，安慰剂组为-（0.017±0.098）kPa，症状改善以红霉素为显著。可以用来治疗反流性食管炎。
2.3 胃轻瘫 刘天花等［5］对13例糖尿病性胃轻瘫患者，治疗2周后，7例胃排空恢复正常，5例明显好转，12例随访1～3个月无症状。
2.4 便秘 对8例健康受试者口服红霉素结果发现大便次数增加，并从服药前的8.2次/周增加至12.4次/周，由此可见红霉素是便秘者的促结肠动力药。
3 不良反应恶心、呕吐、腹痛和腹泻常见。程度与红霉素静滴的速度、剂量和血药浓度有关。还有耳鸣、肝酶升高等，一般停药即可恢复。
【参考文献】
1 聂玉强，张锦坤.红霉素对胃肠平滑肌的收缩作用.中华消化杂志，1994，14（5）：256.
2 秦新裕，Pilot MA.红霉素促进小肠动力的机制研究.中华消化杂志，1992，12（5）:252.
3 刘永革，聂玉祥，钱伟.红霉素促进消化不良患者胆囊运动功能的临床研究.中华内科学，1994，33（6）：376.
4 Chaussade S，Michopoulos S，Samama J，et al.Erythromycin：a motilin agonist；increases human loweresophageal sphincter praessure in patients with systemicsclerosis.Gasteoentwrology，1991，100:A428.
5 刘天华，彭锁宝.红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫13例疗效观察.临床荟萃，1994，9（22）：1046.
作者单位：266200 山东即墨，即墨市第三人民医院