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【关键词】 心电监护
心电监护技术越来越广泛的应用于临床，通过心电监护能及时发现患者存在的各种心律失常，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得时间，护士是心电监护的直接操作者和观察者［1］，如何提高心电监护质量，笔者认为应注意如下几点。
1 电极的安放（1）为减少电极的干扰，电极片应避免贴在肌肉较多及骨隆起处。（2）局部应清洁处理，如胸毛较多的患者应剔除，再行清洗、脱脂处理。（3）尽可能避开进行常规心电图描记﹑各瓣膜听诊﹑心胸部叩诊﹑胸外心脏按压及心脏电复律等位置，以便在抢救的同时，不影响观察心电示波。（4）电极片长期应用易脱落，影响准确性和监护质量，应3～4天更换一次电极片，并注意皮肤清洁与消毒。
2 对心率的监测由于监护系统对电压不稳定造成的干扰无很好的识别性，有时对心率的显示并非反映真实情况，例如:患者呼吸平稳，而心率却大于100次/min，护士应先测患者脉搏，看与心电监护上是否一致，如不一致，应查看示波仪上是否电压增高，P波、T波也被记入为心率，以致心率明显增高，此时，应将电压调到5 mV/mm，以保证心率记数准确，如心率显示为零，此时，应马上查看患者脉搏，如有脉搏，应首先想到电极片是否滑脱，如没有，应想到是否心电波形振幅太低所致，此时，应将电压调到20 mV/mm，以保证心率记数准确。
3 重点观察Ⅱ导联正常波形正常情况下，大多选择Ⅱ导联进行监护，因此护理人员应掌握Ⅱ导联P波、QRS波、T波的形态﹑方向﹑时间和振幅，如患者在监护过程中出现Qr波时，应及时与以前心电波形进行比较，如上次是Rs而此次呈现Qr，应检查电极位置是否准确，如患者心电图波行与监护图形基本一致，略有差别，如监护仪呈Qs，而常规心电图呈rS，此时应将定准电压调至20 mV/mm，如患者突然病情变化，胸痛明显，Ⅱ导联呈QR型，伴随ST段抬高，应及时通知医生，并进行常规心电图检查，以排除急性心梗和心肌缺血的可能。
4 了解再灌注心电图，掌握溶栓成功指标溶栓药物或微创手术后，做好心电监护极为重要，应连续监测72 h，观察心率、心律以及ST-T动态变化，观察溶栓开始的时间和疗效，判断再通的指标［2］:（1）胸痛明显缓解；（2）酶学峰值提前，CPR或磷酸激酶同工酶，正常峰值在发病25～26 h出现，溶栓成功者发病后8～15 h出现；（3）心电图示:抬高ST 段回落，在溶栓开始30 min之内ST下降≥2 mm，2 h内ST段向上抬高的导联下降50%，Q波变小或R波增高，如在监护过程中出现持续性ST抬高不降，时间超过60 min，或降低的ST段再抬高，应及时报告医生；（4）出现再灌注性心律失常，如室早、加速性室性自主心律，提示溶栓成功。
5 及时准确识别各种心律失常图形（1）室性心律失常:如对室速﹑室颤﹑偶发和频发的室性早搏，要严密观察有无RONT现象，一旦发生室颤，及时报告医生进行处理。注意观察药物是否达到治疗量以及造成的中毒反应，例如利多卡因不良作用是对中枢神经系统有作用，部分患者出现嗜睡，大量反复应用可引起癫痫样抽搐，低血压患者可有烦躁不安、感觉异常等症状，应及时向医生报告病情变化。（2）窦性心动过缓:这是窦房结被抑制或自身病变引起，易出现窦性停搏，并可增加室速﹑室早的发生。我们对于心率少于50次/min遵医嘱予以异丙肾上腺素静滴，过程中应根据心率调节滴速，当异丙肾上腺素剂量过大时，可致心肌耗氧增加，易引起心律失常［3］，因此，在用药过程中，需要严密观察心律和心率的变化，并注意控制滴速。（3）一旦发现室颤图形应在30 s内进行胸外非同步直流电除颤，时间超过30 s除颤成功率就会下降，因此，护士能否准确判断病情，往往是心肺复苏成败的关键［4］。
6 掌握心电监护与心电图区别心电监护与常规心电图同样是人体心脏电生理活动在体表的反映，但与常规心电图有着一定的区别，常规心电图有着极其严格的电极定位标准，而心电监护导联是模拟心电图的电极位置，并非常规心电图标准定位，只仅作为心律失常的判断依据，不作为心肌缺血的判断依据。但是在没有改变电极位置或患者体位的情况下，心电监护突然出现ST-T抬高、压低或各波形方向、振幅的改变则具有一定的临床意义，此时应及时追踪常规心电图和评估患者的症状，以便及时发现问题、及时救治;对于冠脉综合征﹑心肌梗死溶栓治疗等患者，在床边心电监护的同时，仍需要动态描记常规心电图。因此，在工作中不能盲目地依赖心电监护，一旦出现症状和心电监测不符时，及时行常规心电图检查，以便及时发现病情变化;如心电监护没有变化，患者却大汗淋漓、胸痛、呕吐、血压升高，应及时行常规心电图检查，此时，可能是心肌缺血或心肌梗死。
7 减少噪音刺激，消除患者恐惧心理监护仪配有各种不同声音，如提示心率，设置报警，可刺激患者交感神经，使心率加快、血压升高、疼痛明显，因此监护仪的音量应尽量调小，报警设置非必要时不用，以减少噪音刺激，消除患者恐惧心理。同时应避免在心电监护仪2 m内使用手机等通讯设备，以减少对心电示波的干扰。
【参考文献】
1 曾桂香，林丰.影响心电监护质量的相关因素分析及护理对策.护士进修杂志，2007，22（7）：653.
2 王金英，范钰，邵宝芹.心电监护仪对患者不利影响的护理.中华国际护理杂志，2003，2（3）：161.
3 李福艳.心肌梗塞心电监护的观察与护理.右江医学，1996，24（4）：203.
4 王美顺，吕凤真.老年急性心肌梗塞的心电监护及护理.菏泽医专学报，1998，10（2）：37.
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市中医院