点击显示 收起
【关键词】 脑卒
脑卒中在我国属常见病，多发病，而且其发病率也越来越高，脑卒中致残患者出现失语症的比率高达20%～30%。脑卒中患者出现的语言障碍，造成了患者与其周围的人们在日常交流上出现困难，使他们无法交谈并传达信息，同时也给患者及其亲属在心理上产生了很大的压力。为了能有效地与失语患者进行沟通，并使患者早日回归社会、恢复社会功能，以55例脑卒中后失语患者的护理为对象，根据其临床症状和心理特点，我们按照语言功能康复训练的步骤，从简单到复杂，先训练与发音有关的肌肉，再利用口形及声音训练，然后进行字词句阅读书写训练，并同时做好生活护理和家属的健康教育等工作，使患者树立信心，主动与外界沟通，并掌握了基本的交流方式，解决了患者的生活困难，提高了治疗效果。所以，语言康复功能训练，对使患者回归社会、恢复社会功能具有重要的意义。
1 临床资料本组住院患者55例，男34例，女21例。年龄最大80岁，最小46岁，平均63岁。其中脑出血15例，脑梗死40例，均经CT或MRI确诊。发病前智力均正常，言语流利。按失语症分类诊断为运动性失语36例，感觉性失语14例，完全性失语5例。
2 方法
2.1 语言康复训练的时机 时间上应早期。早期语言康复训练对运动性失语患者有明显的康复作用，且时间越早越好。训练越早越有利于语言功能的重建。在训练时，口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎缩，对已有语言肌肉萎缩的患者也有明显的康复治疗作用。同时，应在患者有良好心理准备的前提下训练。医护人员通过对急性脑血管病及失语的形成、病程、治疗、康复及预后对患者加以简要介绍，列举一些成功的病例，消除患者由于语言障碍和肢体活动不便而产生的孤独、烦恼甚至悲观的情绪，帮患者树立信心，充分调动患者语言训练的积极性、主动性。
2.2 语言康复训练的具体方法
2.2.1 训练有关发音肌肉 运动性失语患者，特别是失语超过1个月者，其与发音有关的肌肉会有不同程度的废用性萎缩，致使患者语言含糊不清。训练时，我们重点指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动。先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发“a”音。再做舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，反复练习卷舌及舌的左右运动，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔唇周动作。还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等动作。这些都是训练发音肌肉的锻炼。
2.2.2 利用口形及声音训练 对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的运动性失语患者，我们在训练开始时，先教会患者通过口形支配控制自己的唇舌运动练习发音。采用“示教—模仿方法”，即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误或通过复读机将自己的发音与正确的发音做比较纠正。首先练习最容易见效的字母如发“a”声，然后学喉音“h、ha”，唇音“b、p”音，舌齿音“d、t”音。
2.2.3 进行字、词、句训练 单音训练1周后逐步训练患者“单词—词组—短句”发音。从简单的单词开始，如“我”、“你”、 “在” 、“饭”、 “吃饭”等。适当给予提示，如说“上班”，训练者可先说“上”给患者以口型示意，提示其接着说“班”，最后说出完整单词“上班”。然后再说短句：“我在上班”，如模仿写字动作，诱导患者主动说出“写字”，“你在写字”。
2.2.4 阅读训练及书写训练 经过1～2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。可以选择患者感兴趣的故事进行练习。练习时在字、词之间要有停顿，让患者有足够的时间去理解。在继续练习之前应先确定患者是否理解，重要概念要重复几次，可协助其理解。书写训练应先从简单字开始如“山”、“水”，逐步到单词—句子，轻患者进行单词—句子—短文的训练。这样，发病后1～2个月进行系统的语言训练，回家后再坚持6个月～1年，训练应安排在每天上午进行，开始每次30 min，以后可延长至1～2 h。在失语症语言障碍的症状改善，程度稳定后可开始进行维持现有水平的语言训练，或重返工作岗位前的职前训练和重返社会的心理准备。
3 生活护理在生活中要善于从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。例如举一个指头代表吃饭，举两个指头代表睡觉，举三个指头代表大小便，合眼睛表示“是”，眨眼睛表示“不是”，手指额部表示头痛、一手上下翻转表示想要翻身。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，例如手指水杯表示想喝水，手指电视表示想看电视。把一些生活必需品放于固定位置，尽量不改变患者病前生活习惯。对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求［1～3］。
4 家属的健康教育具有支持性的家庭，对于失语症患者来说是非常珍贵的力量。善于发现患者最关心的事物，例如有些老人谈论其最喜欢的孙子时有超乎平常的精神，所以针对其喜欢的人物、事情，勾起其讲话的欲望。在生活中避免患者同时与两个以上的人接触，使患者应接不过来。与其谈论事物时应以现实环境中常出现的具体实物为主，避免抽象的概念。鼓励他多使用日常用语，例如：早、你好、谢谢、再见。协助患者从事能激发他思考及保持活力的嗜好，如打麻将、下棋，必要时可故意让其赢。当患者说不清晰自己的意愿时，鼓励其再说一遍或两遍，但次数不可过多，否则会让其产生挫折感。家属自己随时检查自己是否已经对患者表现出了不耐烦的表情，随时改正。不管大小事情，只要他做对了，就要给予赞许、鼓励。还有，患者是个大人而不是小孩，所以对患者说话的语气和态度，不能太宠了，不要忘记以对待大人的方式对待患者［3，4］。
【参考文献】
1 孔淑芬.脑血管病导致失语症的护理.中国医药卫生，2005，6（13）:111.
2 邢会学，王尧，高国红.运动性失语症脑血栓患者的护理1例.实用护理杂志，2003，19（5）：25.
3 冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，275.
4 黄永禧，王宁华.康复护理学.北京:北京大学医学出版社，2007，53.
作者单位：710600 陕西西安，核工业四一七医院内科