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【关键词】 恶性肿瘤
骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，最常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，约20%～70%肿瘤患者最终均有骨转移发生［1］。肿瘤发生骨转移提示肿瘤已进展至晚期，骨转移瘤所引起的疼痛等症状，往往成为肿瘤患者最大的痛苦，严重降低癌症患者的生活质量。选择有效的方法治疗骨转移性疼痛，是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对改善患者的生活质量具有重要意义。近3年笔者运用中药补肾壮骨剂合并唑来磷酸治疗恶性肿瘤骨转移，取得了较好疗效，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男26例，女34例 年龄42～78岁，平均62岁。其中肺癌骨转移者19例，乳腺癌骨转移者10例，肾癌骨转移者4例，前列腺癌骨转移者6例，结肠癌骨转移者6例，肝癌骨转移者2例，甲状腺癌骨转移者1例，未发现原发灶者12例;1处骨骼转移者12例，2处以上骨骼转移者48例。以上骨转移癌病例的原发病灶均得到相关科室会诊确定，骨转移病灶由X线片、CT、MRI、ECT、全身骨扫描等检查确诊。所有病例在治疗前1个月未行放疗和化疗，预计生存期在2个月以上，能够随诊观察者纳入观察对象。
1.2 疼痛程度分级标准［2］ 0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，即虽有疼痛，但可耐受，能正常生活和睡眠；Ⅱ级：中度疼痛，即疼痛明显，并要求服用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级：重度疼痛，即疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，须用止痛剂治疗。
1.3 止痛疗效评定标准［2］ 完全缓解：治疗后完全无疼痛。部分缓解：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。无效：疼痛与治疗前无变化或加重。
1.4 客观指标评定标准［3］ 完全缓解：X线或ECT等检查原有病变完全消失，至少4周。部分缓解：溶骨性病灶部分缩小，钙化或成骨病灶密度减低，至少4周。稳定：病变无明显变化。进展：原有病灶扩大或新的病灶出现。
1.5 治疗方法 采用随机对照的研究方法，将入选患者分为两组：唑来膦酸组，唑来膦酸联合中药组。唑来膦酸组：一般治疗（予以清淡而富于营养的饮食，必要的心理治疗）10 g，加注射用唑来膦酸4 mg，生理盐水50 ml稀释后静脉注射，给药时间30 min。唑来膦酸联合中药组：唑来膦酸组给药方式的基础上，辅以中药治疗。基本处方：骨碎补15 g，补骨脂10 g，仙灵脾10 g，仙茅10 g，杜仲12 g，川断15 g，枸杞子15 g，生白术15 g，桃仁10 g，泽兰10 g，生薏米25 g， 炙甘草3 g，地鳖虫10 g，白花蛇舌草25 g，透骨草15 g。其中颈椎转移加葛根15 g，脊椎转移加狗脊20 g，肋骨转移加柴胡10 g，上肢骨转移加桂枝15 g，下肢骨转移加怀牛膝15 g。
2 结果
本组60例，经治疗4周后按上述标准评定止痛效果，结果见表1。表1 疼痛缓解情况统计表（略）
3 讨论
西医中治疗骨转移癌，缓解骨痛的方法很多，如全身化疗、局部放疗、核素治疗及双磷酸盐药物治疗。全身化学治疗对原发与转移癌有一定效果，但对骨转移产生疼痛的止痛效果不好。单发骨转移行外照射放射治疗，敏感止痛有效率在70%～100%，其完全缓解率可达25%～50%［4］，但对复发及多发转移效果欠佳。核素治疗起效缓，不育反应大。双磷酸盐，骨吸收抑制剂如唑来磷酸，对成熟破骨细胞起抑制作用，并可作用于破骨细胞前体，使其难以向破骨细胞转化，从而减少疼痛，由于其给药方便，有效且可长期使用，不良反应发生率低，已经成为缓解骨痛及预防骨折的标准治疗［5］，在临床广泛应用，但仍有肝肾功能的损伤。 中医认为“不通则痛”，“肾主骨，骨生髓”。疼痛病机为气滞血瘀，寒凝瘀阻。本项研究应用补骨脂、骨碎补、川断、杜仲、仙茅补肾助阳、强筋壮骨;枸杞子、生白术培土利水;桃仁、泽兰活血止痛，地鳖虫、透骨草搜剔祛风，破血逐瘀，续筋接骨; 白花蛇舌草、生薏米健脾化湿，清热解毒;甘草调和诸药。根据骨转移部位和疼痛剧烈处佐加引经药物，共奏调补肝肾、清热化瘀、解毒止痛之效。综上所述，应用补益肝肾、化瘀接骨、祛邪止痛中药配合骨破坏抑制剂唑来磷酸，可有效地治疗恶性肿瘤骨转移，缓解疼痛，同时降低唑来磷酸的副作用，提高生存质量，改善疼痛症状，延长患者的生存时间。
【参考文献】
1 Osen LS，Gordon D，Tchekmedyian S，et al. Zoledronic acid versus placebo in the treatment of skeletal lmetastases in patients with lung cancer and other solid tumors :aphase，double-blind，randomized trial-the Zoledronic acid lung cancer and other solid tumors study group.J Clin Oncol，2003，21（16）:3150-3157.
2 秦叔逵，王琳，何泽明，等.榄香烯乳治疗骨转移癌的临床研究.肿瘤防治研究，1997，1（24）:51.
3 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社，1990，63.
4 Rosen CJ，Kessenich CR.Comparative clinical pharmacology and therapeutic use of bisphosphonates in metabolic bone diseases.Drugs，1996，51:537-551.
5 Berenson JR，Hillner BE，Kyle RA，et al.American society of clinical oncology clinical practice guidelines: the role of bisphosphonates in multiple my eloma.J Clin Oncol，2002，20（17）:3719-3736.
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