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【关键词】 esophagectomy postoperation；delayed gastric emptying
食管癌切除术后胃排空障碍是一种发生率不高，但预后不良的早期并发症。文献报道发生率为0.53%～1.82%［1］。1993年4月～2007年4月我院共手术治疗食管癌1309例，其中25例发生术后胃排空障碍，占同期患者1.91%。采取保守治疗15例，手术治疗10例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例患者中男15例，女10例。右胸、左颈、上腹正中三切口颈部吻合17例，左胸、左颈二切口颈部吻合6例，左胸一切口2例。术
后第5天拔除胃肠减压管2例，第6天拔除23例。停止胃肠减压后当日出现症状8例，次日出现17例。
25例均表现为胸闷、心慌、气短、呼吸困难，18例发生呕吐，呕吐物为棕色胃液。全组患者术侧呼吸音均较低。胸部X线检查见胃扩张明显，胃内大量潴留液。重新插入胃管减压，引出胃液量在800～2000 ml。减压后上述症状立即缓解。但夹闭胃管停止减压后，上述症状均在24～48 h内重新出现。采取保守治疗的15例患者，减压后行钡餐检查：钡剂呈线状间断通过幽门，24 h后钡剂大部分滞留胃内。胃镜检查：幽门关闭，但胃镜容易通过。手术治疗的10例患者，减压后行钡餐检查：有6例钡剂不能通过幽门，24 h后复查钡剂全部滞留胃内，4例钡剂呈线状间断通过幽门，24 h后钡剂大部分滞留胃内。胃镜检查：6例幽门关闭，但胃镜可以通过幽门，阻力稍大，1例找不到幽门，3例虽然找到幽门，胃镜能够通过，但阻力很大。
1.2 方法及结果 保守治疗的15例患者，经胃肠减压、药物及胃镜治疗8～19天后，胃肠功能恢复。手术治疗的10例患者中9例剖腹探查，发现膈肌裂孔过大导致大网膜疝入1例，胃过度上提8例，此9例均为右胸、左颈、腹正中三切口颈部吻合患者，另1例因术前胃镜检查找不到幽门，故行开胸探查，发现膈肌裂孔缝缩不当，使胃受压并部分扭转。1例膈肌裂孔过大导致大网膜疝入者，施行了大网膜复位并松解幽门周围的粘连。8例胃过度上提者，施行了胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，其中3例是在先施行了幽门成形术效果不佳的情况下，又施行的胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。另1例膈肌裂孔缝缩不当者，施行了膈肌裂孔松解。全组患者均痊愈。
2 讨论
食管癌切除术后胃排空障碍临床上无标准的仪器能对此进行检查或测定。食管癌切除术后，由于内脏神经被破坏，迷走神经被切断，可出现暂时性胃张力减低、胃蠕动缓慢、消失或胃扩张，多在术后3～5天恢复［2］。因此期间多持续胃肠减压，故一般无症状。此期间引出胃液量较多，亦常不能引起重视。若正常拔除胃肠减压管后出现胸闷、心慌、气短、呼吸困难、恶心、呕吐（呕吐物为棕色胃液，极少有胆汁），且进食后上述症状加重，查体发现术侧肺呼吸音极低，钡餐检查见胃扩张明显，钡剂不能通过或仅间断线状通过幽门时，应考虑胃排空障碍。鉴别功能性或机械性胃排空障碍非常重要，但在临床工作中若要及时、准确的做出鉴别诊断又比较困难。总结本组25例特点和复习文献［3，4］，笔者认为功能性胃排空障碍多发生在术后1周以后，胃液引流量较少，胃液中可含有胆汁；X线钡餐可见幽门圆滑，钡剂呈线状间断通过幽门；胃镜检查可见到幽门，且容易通过，胃镜治疗后患者情况明显好转。机械性胃排空障碍多在术后1周内发病。胃液引流量较多，胃液中不含有胆汁；X线钡餐可见幽门失去正常形态，梗阻部位钡剂显示不规则中断，甚至提示梗阻部位不在幽门；钡剂极少或不通过幽门；胃镜检查时找不到幽门，或虽见到幽门，胃镜可以通过，但阻力较大。胃镜治疗后患者情况无明显好转。术后胃排空障碍诊断明确后，应尽快行胃肠减压，高渗温盐水洗胃，应用奥美拉唑钠等抗酸药物，减轻胃窦及幽门部水肿；纠正贫血及低蛋白血症，维持水、电解质平衡；应用莫沙必利等胃肠动力药物；镇静、抗焦虑；给予静脉高营养；及时胃镜检查治疗；加强护理。本组25例患者经以上治疗后，15例在术后3周内胃肠功能恢复。采取手术治疗的10例患者中4例已明确诊断为机械性胃排空障碍，分别在术后第8、9、11、12天行二次手术治疗。而另6例二次手术前并没有明确诊断，是在保守治疗21～28天无效后，采取二次手术治疗的。机械性胃排空障碍一经确诊，应尽早行二次手术解除梗阻因素或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，而对于不易鉴别功能性或机械性胃排空障碍的患者，经保守治疗无效者，应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。选择幽门成形术治疗胃排空障碍，应严格掌握其适应证。本组3例患者施行了幽门成形术，效果不佳，均需再行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，教训深刻。
【参考文献】
1 阎卫亮，何培坤，东帅.食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会.中国肿瘤临床，2000，27（11）：868-869.
2 冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻四例报告.中华外科杂志，1983，21（1）：53-54.
3 王永岗，张汝刚，张大为.27例食管癌切除术后胃排空障碍.中华胸心血管外科杂志，1998，14（4）：224-226.
4 李保东.食管癌切除术后胃排空障碍的原因及防治.肿瘤防治研究，2002，29（4）：324-325.
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