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【摘要】 手术室护理安全是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全工作，现就手术室容易出现的护理差错问题及防范措施作了初步探讨。
【关键词】 护理安全 手术室
手术室是医院实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所，易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者患者致残，甚至致死。
1 手术室可能出现的差错事故
1.1 由于护理不当造成对患者的风险 护理人员有的安全意识淡薄，缺乏工作责任心，工作积极性不强。手术室护理工作往往不被护理人员重视，加上工作节奏快、压力大、强度高，护理人员不能自觉履行各项规章制度及护理操作规程，如不严格执行查对制度，导致给患者开错刀，输错药，输错血，给错药，执行口头医嘱有误等，这都容易发生医疗差错事故［1］。
1.2 手术时体位设置不当 手术时各种不同体位均有不同的保护要求，如摆放不当容易导致压疮，神经损伤，特别是老年患者皮肤更容易损伤，同时止血带压力过高或超时使用，可使神经缺血缺氧造成损伤。
1.3 手术时电刀使用不当 高频电刀的使用非常普遍，如使用不当可造成患者灼伤；也有因乙醇消毒未干时使用高频电刀引起的手术野皮肤烧伤等，应注意防范。
1.4 语言行为不规范 面对患者及家属提出的问题回答简单生硬，引起患者的反感，医务人员在手术过程中讨论与手术无关的话题，手术中接打电话，都可能影响患者的病情、预后和转归。
1.5 接送患者时可能发生的问题 （1）接错患者。由于患者术前紧张及应用安定等镇静催眠药后，很有可能不能正确答问题，易发生接错患者或将患者推错手术间的问题。（2）患者护送不当。护送途中出现管道及引流管脱落、患者碰伤、坠床摔伤，术后患者的X线片、CT片、药物、手术衣裤、用药等遗留在手术间。
1.6 业务不熟练 年轻护士经验不足，紧急情况下应急能力差，易发生技术差错。手术护理记录单漏记、错记、记录不及时、涂改等都为护理纠纷埋下了隐患。
1.7 物品器械准备不全、清点不细 术前由于手术器械清点制度不严格或术中添加物品未及时登记，造成纱布、器械缝针遗留于患者体腔或深部切口。
1.8 医院交叉感染 手术室空气消毒效果差，医护人员无菌观念不强，器械物品消毒方法选择不当，对特殊感染手术未采用正确的消毒隔离措施，均可造成院内感染。
1.9 手术室管理不严和失控 如手术特殊耗材的使用管理不当，术中遗失；手术中留取标本管理不善造成丢失，影响疾病的诊断等。
2 手术室差错事故的防范
2.1 术前做到六查、十二对、四到位制度 六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。协助麻醉给药时，防止用错药。使用任何药物时必须先二人核对无误后使用，用过的空瓶留着以备核查，术毕方可弃去。局麻药需加肾上腺素时，应先问明剂量再加。手术中口头医嘱相对较多，巡回护士执行前一定要注意口头复述一次药名、剂量后再执行。口头医嘱是记录在麻醉单上或护志中，这在书本上并没有明确指出，一旦出现问题，因是口头医嘱护士将得不到有力的法律保护。防止输错血麻醉师与巡回护士仔细核对无误后输入，并密切观察有无输血反应。
2.2 正确摆放手术体位，确保患者安全舒适 摆放体位既要符合手术要求，还要注意科学性、合理性、舒适性，避免患者神经损伤或皮肤压疮的发生。如上肢过度外展，易引起臂丛神经损伤等。摆放体位不当损伤患者的防范措施使用约束带时防止神经受伤及影响静脉回流，头面部手术时间长时，应放海绵圈，骨突处要放垫保护。
2.3 要正确使用电刀，了解电刀性能，定期维修保养 使用高频电刀时应遵守操作规程，极板应置于光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，同时尽可能靠近手术部位安放。使用一次性极板时务必粘贴好，应在有效期内使用，术中保持极板干燥，不可重复使用极板。使用金属极板时，应平直并垫好盐水垫，紧贴患者皮肤固定好，防止术中极板移位造成灼伤。使用过程中电刀功率不足时，应先检查极板位置是否正常，不可盲目提高电刀使用功率。防止旁路电灼，应保证患者肢体不接触金属物，检查患者有无金属物品，患者有无金属植入物，同时使用心电监护时，应与麻醉医师取得联系，防止电极头灼伤。
2.4 加强护患沟通，对患者及家属提出的疑问，要配合医生给予耐心、细致、合理的解答 护士服务的对象是患者，患者是身心都遭受创伤的弱者，不同程度存在自卑感，怕被家人和社会遗弃，需要更多的关爱。家人能给患者温暖，护士能给患者安全，亲情和关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件，患者对此存在极大的恐惧。减少患者心理应激不良反应是手术室护理人员义不容辞的责任。通过术前访视，了解患者的身体状况、既往病史，简单介绍手术的体位，术前、术中的注意事项，缓解患者的紧张情绪，揭开患者对手术的神秘感，增进了与患者之间的感情联系，使患者积极主动配合手术。从患者感激的神情、满意的笑脸上，护理人员也体会到了职业的神圣与崇高。给别人微笑的人得到的微笑更多，通过体贴入微的服务，得到了患者及其家属的好评，找到了工作的乐趣，工作的积极性也大大提高。同时，医院和科室也要对护理人员的工作给予肯定，树立爱岗敬业的先进典型，关心护理人员的生活，进一步激发护理人员的工作热情。
2.5 接送患者时应保护好患者头部及四肢 特别是进出手术室、病房、电梯时应防碰伤，有的患者由于意识障碍或麻醉后未清醒，容易碰伤或摔伤，应专门有人看护。在接送患者时平车应上好护栏，保护患者头部及肢体，防止碰伤。患者由平车移至手术床或病床时，应固定平车，防止滚动，搬运动作应轻、稳。对于昏迷、躁动患者及儿童，巡回护士应在旁照顾，必要时给予适当约束，防止坠床，对等待手术患者及术毕待返病房的患者，巡回护士要守护好，防止患者坠床。使用托盘架、头架时一定要注意安全，防止损伤患者。
2.6 加强业务学习 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律依据，应规范填写护理记录单［2］。
2.7 严格清点制度 术前手术护士与器械护士共同清点器械，纱布、纱布垫，缝针缝线数目，详细记录在护理单上，术中增加的敷料或器械，应及时填写在手术护理记录单上，以便清点、防止遗留，三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接。关闭体腔前后器械护士与巡回护士按手术记录单清点所有物品并记录签名。
2.8 把好消毒关，防止院内感染 认真执行手术室消毒隔离制度，每天定时消毒，每周彻底清扫，每月对空气、物品、工作人员的手、无菌物品等进行监测。无菌手术与非无菌手术及特殊感染手术应分开使用手术间，防止交叉感染。无菌物品应保持清洁、干燥，每天检查是否过期，潮湿、不合格应重新消毒灭菌。
2.9 加强手术病理标本的管理［3］ 一切手术下来的标本均不应擅自处理，原则上先由器械护士保留，与台上医生核对无误后，由器械护士交给巡回护士，二人再核对一次无误后，连同病检单一起放置或送检，同时填写送检登记本。标本让家属过目并签字为证，最后由专人送至病理科，双方共同核对并签名。夜间或周末不能及时送检时，应用防腐剂妥善固定，严格交班，防止丢失。
3 体会
手术室护理工作质量的好坏，直接影响手术的成败及患者的安危，要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高，随着新技术，新项目的逐步推广引进，手术室管理面临更多的挑战，必须不断地学习，改变思路，取人之长，对平常工作中容易发生的护理差错事故的苗头进行分析、讨论，总结经验，增加护理安全防范意识，这样才能更好地做好手术室工作，避免差错事故的发生。
【参考文献】
1 王凯红，卢立锦.加强手术室安全管理防范差错事故.中华护理杂志，2003，38（8）：661.
2 魏革.手术室的风险管理现状.中华护理杂志，2007，42（9）：833-835.
3 黄磊红，林丹.加强安全护理，预防护理纠纷.解放军护理杂志，2002，56（2）：41.
作者单位：310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院