神经症患者诊疗体会

【关键词】  神经症 器质性疾病 功能性疾病

    目前神经症是门诊中常见疾病。神经症占一般普通门诊病例近1/3以上，病情严重影响这类患者的生活质量。如何提高其诊断与治疗水平是医务工作者迫切解决的问题。本文将我科2007年1月～2007年12月在门诊诊疗654例神经症患者诊疗体会介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2007年1～12月在盘锦市辽河油田第二职工医院内科门诊诊疗654例神经症患者，其中女472例，男182例，年龄24～75岁。

    1.2  临床表现  病程2～3个月以上，长期出现紧张性头痛、头昏、头沉，睡眠不佳，四肢发冷、发热、麻木；有时出现肢体抖动，少数患者出现惊恐，有濒死感；胸闷、心悸、气短、叹息样呼吸后有所缓解；腹胀、便秘、腹泻等症状。头颅CT、脑彩超检查正常；心电图检查窦性动过速，T波低平，少数出现Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置，无S-T段改变；其他理化检查均可正常。

    1.3  治疗方案  心理治疗，向患者解释此疾病无器质性改变，无生命及致残的危险，能够治愈，嘱患者多参加各类文体活动。药物治疗：安定2.5～5 mg，每日两次口服，美托洛尔12.5 mg，每日两次口服，中成药解郁安神冲剂、参芪五味子、补肾益脑片等口服。

    2  结果

    512例患者经过1～2周治疗，病情明显缓解，142例患者1～2个月后病情缓解，472例2～3个月病情痊愈，72例患者经过6～8个月治疗，症状基本消失。

    3  讨论

    3.1  病史与诊断  在病史采集过程中，患者心理上表现焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱等。在躯体上有多个系统临床表现，在神经系统中表现为头痛、头昏、头沉，睡眠不佳，四肢发冷、发热，麻木，有时出现肢体抖动，周身乏力、大汗；循环系统表现为胸痛、胸闷、心悸、气短、一过性血压升高；消化系统表现腹胀、腹泻、便秘、消化不良等症状。少数患者还出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状［1］。

    此类患者一般在内科系统门诊就诊，在就诊过程中，我们体会必须注意以下几点：（1）不要把躯体症状完全与各内科系统疾病紧密联系在一起，反复进行各专科系统的理化检查，想尽一切办法找到与躯体症状相关的病因。当没有找到相关病因时，甚至怀疑检测结果的精确度，嘱患者到上级医院或各专科医院做进一步的检测，无行之中增加了患者对疾病的恐惧感，使患者四处反复求医，病情得不到有效控制。所以在对疾病诊断的过程中，必须把各个片面的躯体症状与整体症状联系起来，做一些必要的相关理化检查，排除重大疾病的可能性，这样才能做出正确的诊断。（2）当我们通过理化检查未找到与躯体症状相应的病因时，我们不能片面地断言患者无任何疾患。这样容易造成患者及家属对医务人员诊断水平产生怀疑。我们应该向患者及家属解释此疾病不是器质性疾病，属于功能性调节障碍，所以找不到与症状相关的病因。

    3.2  疾病的治疗  在治疗过程中，我们通过对512例患者的治疗体会有以下几点：（1）必须消除患者的心理障碍，并向患者耐心解释说明，此疾病为功能性疾病，可以治愈，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时鼓励患者多参加社会文体活动。使患者解脱对疾病恐惧的心理。（2）向患者及家属说明此疾病虽然无生命危险和严重的后遗症，但是如不及时治疗将严重影响患者的身心健康，必要时应该应用药物治疗。在治病过程中由于许多患者有多疑的心理，应用安定或抗抑郁类药物时［1］，患者认为此类药物会加重病情或产生依赖性等不良后果，经常拒服此类药物，影响治疗效果。我们必须向他们耐心解释，使患者配合治疗，必要时嘱家属监督服药，使疾病得到有效控制。

【参考文献】
  1 郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，112-132.

作者单位：124011 辽宁盘锦，盘锦市辽河油田第二职工医院内科