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【关键词】 急腹症 分析
外科医生对危重患者的判断、抢救、诊断和处理关系到患者的预后。现对我院2006年1月～2007年10月收治的以急性腹痛（急腹症）为首发症状留观或收住院100例患者的临床特点进行分析，旨在总结经验，提高对急性腹痛的临床诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例急性腹痛为主诉的患者，其中男80例，女20例；年龄15～70岁，平均42.5岁。急性胃肠炎25例（25％），泌尿系结石15例（15％），胆道疾病10例（10％），急性阑尾炎10例（10％），尿路感染9例（9％），肠粘连、肠梗阻8例（8％），急性胰腺炎5例（5％），宫外孕4例（4％），细菌性痢疾5例（5％），消化道穿孔2例（2％），癫痫2例（2％），肝脾破裂2例（2％），病因不明3例（3％）。
1.2 方法 病史采集包括性别、年龄、工作单位、现病史、既往史以及详细的体格检查，主要的实验室检查和相关仪器检查（包括血、尿、大便常规，血液生化、B超、X线、胃镜、心电图、CT等），必要时行腹穿及肛诊等。
2 结果
急性胃肠炎患者大部分留观，给予解痉止痛、抑酸、纠正水电解质紊乱等药物对症治疗后均治愈，小部分胃肠穿孔手术治疗；急性菌痢转送传染科治疗；泌尿系结石经解痉止痛对症治疗，有感染者加抗感染治疗后症状消失，根据病情建议行碎石或中药排石治疗；胆囊炎、胆石症患者经解痉止痛、抗炎等治疗症状缓解后，根据病情选保守治疗或择期手术，保守治疗无好转者手术治疗后均治愈；急性阑尾炎行手术治疗，均治愈；尿路感染给予抗炎解痉止痛等对症治疗后均治愈；肠粘连、肠梗阻及消化道穿孔患者均收治入院，经保守或手术治疗后均治愈；急性胰腺炎患者全部收治入院治疗，均治愈；宫外孕患者全部收入妇产科急诊手术治疗后均治愈；癫痫患者脑电图异常收入内科治疗后好转：肝破裂患者行手术治疗后均治愈，脾破裂患者未收留观，死于家中；3例病因不明患者留观数日后经抗炎解痉对症等治疗，症状逐渐缓解，离院回家。
3 讨论
3.1 初诊病例的诊断 腹痛是患者就诊中最常见的主诉之一，约占临床急诊的1/3，本组收集的100例以急腹症首诊患者中，多数为内科疾病，且绝大多数为胃肠疾病，腹腔外疾病很少，但极易误诊，提示应注意全身检查，强调首先除外腹腔外疾病，再考虑内科、妇科疾病，最后考虑外科疾病，故及时、正确地对急腹症做出诊断及合理的观察治疗具有特别重要的意义。因此，外科医生应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术，以适应现代医学发展的需要。在首诊中应全面系统地采集病史，注意疾病诱因、腹痛部位、性质、程度和伴随症状，对女性患者还要了解其月经史，必要的实验室检查和特殊检查往往对腹腔外疾病的诊断具有重要的参考价值。在对急腹症的诊治方面，要求临床医生知识面广，经验丰富。科学综合分析病史，必要时反复体检，及时进行有关辅助检查，辨证分析检查报告仍然是建立正确诊断的最好方法。另外，根据病情可请其他专科医生进行会诊。
3.2 初诊病例留观和临床经验交流 腹痛待查往往是初诊患者的病史、体征及实验室检查不典型、不能明确诊断的一种权宜诊断，对临床表现不典型或由于主客观原因一时难以明确诊断的患者，以及经过抗炎、解痉等初步处理腹痛不能缓解的患者应留院严密观察病情变化。笔者认为要注意以下几点：（1）不少患者在病情变化中随时会有新的症状、体征出现，所以要求医护人员进行有关检查时还要密切观察病情变化，分析患者对各种治疗的反应，并及时变更诊断和治疗。（2）有时一个部位的腹痛可同时为两种疾病的症状，如右上腹痛患者，经B超和实验室检查，诊断为急性胆囊炎合并右输尿管结石。（3）对老年人及生育期女性急性腹痛要特别关注和重视，妇女在月经期间的阴道出血易误认为正常月经而导致宫外孕的误诊并不罕见。（4）有时患者的症状与体征不相符，如癔症患者，给予心理暗示好转出院。（5）有时患者症状体征明显，但与有关检查不一致，应科学分析报告数据，如右下腹痛伴发热的患者，Mc Burney点压痛明显，但外周血象白细胞总数及中性粒细胞正常，手术证实是急性阑尾炎。（6）还有心绞痛患者可以放射至上腹部或肩部疼痛，但无明显胸闷心悸等心脏病症状，若缺乏对非真性腹痛认识，易误诊为急性胃炎等，延误有效治疗，甚至危及生命。（7）不要过分依赖特殊检查，要动态观察病情变化。初诊患者急性腹痛处理原则。
对原因不明的急腹症患者在诊断和处理过程中要遵循一定的原则：（1）首先鉴别是否为外科腹痛或腹腔外疾病所致，因外科腹痛病情急，需要急诊手术处理，腹腔外疾病如心梗、癫痫等，需专科急诊处理。（2）全面系统地体检和各种检查，详细询问病史，及时与各专科会诊。（3）熟练掌握各种急性腹痛的治疗原则，先判断病变性质，再选择恰当的治疗方法，治疗期间，密切观察病情变化。（4）不要过分依赖实验室检查或特殊检查，要科学分析疾病发生、发展过程。（5）未明确诊断及未确定为内科急性腹痛时，禁用麻醉剂及镇痛剂。（6）处理好医患关系，建立互信和谐关系有利于及时正确地诊治急腹症患者。
作者单位：137100 吉林洮南，洮南市医院