X线片、电测法测量根管长度对比研究

【摘要】  对比研究X线片、电测法测量根管长度的准确性和实用性。方法 采用X线片和电测法两种方法测量根管长度，比较牙髓炎组和慢性根尖周炎组根充效果，并和离体牙实测相比较。结果 电测法测量结果准确性优于X线片（P<0.05），电测法尤其适合应用于牙髓炎病例。结论 电测法测量根管长度临床效果满意，值得推广。

【关键词】  根管治疗 电测法 牙髓炎

    牙髓病、根尖周病是口腔科的常见多发病，根管治疗是首选的最有效治疗方法，其成功与否取决于良好的根管预备、冲洗以及完满的根管充填，要达到这些要求，准确地测定根管的工作长度是一个重要前提。近年来，电子根管测量法因其使用方便、无射线等优点受到临床医师的普遍欢迎。本研究的目的是采用X线片、电测法两种方法测量根管长度，比较牙髓炎组和慢性根尖周炎组根充效果，并和离体牙实测相比较，对比研究两种测量方法的准确性和实用性，为临床根管治疗提供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2000年3月开始，随机抽取在口腔科就诊的60例拟行根管治疗的患牙和因正畸拟拔除的16颗患牙，进行测量研究。其中切牙24颗，尖牙7颗，第一双尖牙19颗，第二双尖牙26颗，均为单根管牙，受测者年龄16～76岁。将60例拟行根管治疗患牙分为两组，其中牙髓疼痛27颗牙，慢性根尖周炎33颗牙。所有患牙术前均摄X线片，显示根尖孔均发育完全，无根折，根管通畅，并排除接受过根管治疗。

    1.2  测量方法

    1.2.1  X线片测量  受测者首次就诊时拍摄根尖片，测量切缘或咬合面牙尖至根尖的距离，每张片子测3次，取平均值。对60颗拟行根管治疗的患牙，按电测法长度选择牙胶尖根充后拍片，根据根充材料与根尖关系分:（1）恰填:根充材料距根尖平面≤1.0 mm；（2）超填:根充材料超出根尖平面［1］；（3）欠填:根充材料距根尖平面>1.0 mm。60颗患牙术前、术后X线片由同一人测量3次，取平均值。

    1.2.2  电测法  患牙（活髓牙于局麻下）常规去腐、揭顶、拔髓、冲洗，吹干牙冠部表面形成绝缘状态，在根管内放入少量生理盐水。将JUSTY Ⅱ根管长度测定仪的参考电极小钩挂于患者口角与黏膜接触部，用测量电极夹持15号根管锉金属部分的根部，使锉缓慢插入根管，观察屏幕指针达到APEX位置，用橡皮片（根管锉上）记录其在牙尖部或牙合合面的位置，测量此点到锉尖的位置即为根管长度。每牙测3次，取平均值。共测量76颗牙。

    1.2.3  离体牙实测  对拟拔除的牙齿，征得患者或家属同意，完成上述测量后拔除牙齿，带橡皮片的15号扩管锉缓慢插入根管内，以根尖部显露锉尖为止，同电测法用橡皮片（根管锉上）记录其在牙尖部或咬牙合面的位置，测量此点到锉尖的位置即为实测根管长度。每牙测3次，取平均值。共测量16颗牙。

    1.3  统计学方法  采用SPSS 13.0软件包。

    2  结果

    16颗牙2种方法测量与实测结果比较符合率见表1，电测法测量符合率高于X线片法（P<0.05）。60颗牙充填效果见表2，牙髓炎组恰充率高于慢性根尖周炎组（P<0.05）。经统计分析，同一方法重复测量间差异无显著性，因此，可以确定各种测量方法测量根管长度的差异，并非由于测量操控技术所致。

    3  讨论

    牙髓病、根尖周病是口腔科的常见病，根管治疗是常规有效的治疗方法，准确测量根管长度一直是根管治疗的关键，对根管治疗术预后起重要作用。传统的根管预备理论认为器械应达到根尖狭窄部，即牙本质-牙骨质界，通过根管预备在狭窄部形成“stop”点，有利于冲洗根管，充填时能施加一定的压力，达到严密封闭根管的目的，尽量不能破坏根尖区的狭窄部。因此，理论上的工作长度是指从牙冠上的某一点到根尖狭窄部的长度［2］。表1  16颗牙2种方法测量与实测结果比较注：与X线片法比较，*P<0.05 表2  两组牙根管充填效果比较 注：与慢性根尖周炎组比较，*P<0.05

    本试验采取直接拍片的方法进行测量，结果显示，确定根管长度的精确性较差。这是因为X线片只能显示根尖位置，不能显示根尖孔位置，所测根管长度常大于实际长度；同时，测量结果受摄片时患者体位、X线的投照角度等因素影响，降低了测量的准确性。但是，X线片能显示根管形态及根尖周组织的情况，因此，在根管治疗中仍是一种很有价值的检查方法。

    根管长度电测法是根据从根尖孔通过牙周膜之口腔黏膜的电阻值大体上恒定的原理来确定根管长度的，主要通过显示根管在根尖处的狭窄部位测量根管长度，它不受患者性别、年龄、牙别、牙长及牙齿状态的影响。本结果显示，16颗离体牙电测法测量准确率高于X线片法，电测仪测量具有较高的准确性；电测仪对牙髓炎组测量的准确率高于慢性根尖周炎组，原因可能为牙髓炎组全部为活髓牙、尖周无病变且根管相对比较通畅，而慢性根尖周炎组则可能和感染较严重、局部存在坏死组织碎片［3］有关，也可能与病例选择不当或技术因素有关。

    总之，电测法（JUSTYⅡ）测定根管操作长度具有简单、准确、快速等优点，既能提高根管治疗的质量，又能减少或避免X线对人体的损害，值得临床大力推广。但应注意下列问题:存在根尖部严重损害、髓腔有金属充填物、有髓石或异物存在、根管隐裂或根管出血时可能影响测量结果的准确性；对活髓牙做根管治疗测量时容易出现假阳性；另外，根管内电解质和根尖孔的直径大小是影响电测法结果的准确性的两大因素，因此测量前过渡预备根管或根管过于干燥也会影响电测法的准确性［4］。

【参考文献】
  1 张举之.口腔内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1999，180.

2 凌均棨.牙髓病学.北京:人民卫生出版社，1998，156-157.

3 樊明文.牙体牙髓学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，255-265.

4 范伟.根管长度电测法的原理和应用.口腔材料器械杂志，2002，11（4）:196.

作者单位：100054 北京，北京市监狱管理局中心医院