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【关键词】 宫颈癌
宫颈癌是全世界仅次于乳腺癌致妇女死亡的第二大恶性肿瘤，据最新报道,2006年全球有49万新诊断的宫颈癌病例，超过27万例患者死于该病，其中有83%来自于发展中国家［1］，但即使在美国这样一个巴氏涂片（PAP）筛查普及的国家，每年筛查出宫颈上皮内瘤变（CIN）患者超过150万例，2006年死于宫颈癌的患者超过3710例［2］。近年来，随着人们防癌意识的不断增强，肿瘤普查的广泛开展，早期宫颈癌发病率明显升高，并且趋向年轻化。目前育龄期发病率已占患者总数的10%～15%［3］。因此，普查普治，早诊早治，宫颈癌的筛查将使其发病率和死亡率明显下降［4］。为关爱母亲健康，2007年天津市妇联发起并主办，市妇女儿童发展基金会和我院共同组织实施“天津母亲健康援助行动”公益普查活动。共为21887名妇女进行妇科、乳腺健康普查。经统计资料分析，宫颈癌前病变，宫颈癌和乳腺癌是危害妇女健康的重要疾病，应引起我们高度重视，现将15274例宫颈普查情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 据不完全统计，2007年我院对15274例宫颈普查中，慢性宫颈炎8500例，占普查人数的55.65%，其中有明显临床表现的仅1/3，宫颈糜烂6608例，占普查人数43.26%；其中：轻度2104例，占31.84%；中度3520例，占53.26%；重度984例，占14.89%；宫颈肥大6500例，占普查人数42.55%；宫颈腺囊肿4460例，占普查人数29.19%；宫颈息肉1020例，占普查人数6.67%；宫颈管炎3320例，占普查人数21.70%；宫颈外翻6例，占普查人数0.039%（见表1）。表1 妇女健康普查慢性宫颈炎发病率统计表从此可以看出，宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变，其中度糜烂较多。
1.2 宫颈癌前病变 据不完全统计，在普查15274人中，经宫颈刮片及病理组织活检对照证实，发现宫颈癌前病变107人，发病率占普查人数的0.7%。其中城市59人，占发病人数的55.1%，发病率是城市普查人数的0.7%；农村48人，占发病人数的44.9%，发病率是农村普查人数的0.69%，总发病率为0.7%。综合分析结果表明：城市略高于农村。见表2。表2 妇女健康普查宫颈癌前病变发病率统计表
宫颈癌的发展是一个由量变到质变，从渐变到突变的过程。宫颈癌前病变也叫非典型增生（宫颈上皮内瘤样病变）即CIN。有文献报道，随着宫颈细胞学普查推广，子宫颈CIN患者越来越多，如不及时治疗，约66% CINⅡ/CINⅢ进展为原位癌，2%进展为浸润癌，一般低度病变（CIN－Ⅰ）发展为原位癌需58个月，高度病变（CINⅡ和CINⅢ）分别需要38个月和12个月［5］。
1.3 宫颈CIN 15274人普查出宫颈癌前病变107人，其中经病理诊断轻度非典型增生（CIN-Ⅰ）70例，中度非典型增生（CIN-Ⅱ）27例，重度非典型增生（CIN-Ⅲ）10例。城市人口占疾病检出人数的55.10%, 农村人口占疾病检出人数的44.90%。综合分析结果表明:城市高发于农村。见表3。表3 妇女健康普查宫颈癌前病变分级统计表
1.4 从年龄组分析 病变高发居第一位的年龄组在41～50岁，共有36例，占宫颈癌前病变的33.64%；病变高发居第二位的年龄组在20～30岁，共30例；占宫颈癌前病变的28.03%。结果表明：宫颈癌前病变的发病年龄呈年轻化趋势，更年期妇女更应注意宫颈癌的早期预防。见表4。表4 妇女健康普查宫颈癌前病变分级统计表
1.5 宫颈癌 经15274例宫颈刮片初筛，又经超薄液基细胞技术（TCT）细胞学（TBS分类标准诊断方法）、阴道镜病理组织活检三阶梯诊断证实，发现宫颈癌16例，占初筛人数的0.1%，发现宫颈原位癌10例，占62.5%；浸润癌6例，占37.5%；其中鳞状上皮癌3例，腺癌3例。综合结果表明宫颈原位癌高发。从年龄组分析宫颈癌高发年龄组在41～50岁，占68.75%。见表5。 表5 妇女健康普查宫颈癌分类统计表
2 讨论
在宫颈细胞学TBS分类法中，宫颈不典型鳞状上皮细胞是介于正常鳞状细胞与异常鳞状细胞之间的一组细胞，表现为细胞轻度增大，核浆比例增加，染色质较多，稍深染，可能出现双核细胞，细胞核膜圆且规则［6］。每年有许多妇女宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS），对于其随访要花费大量的医疗费用和精力，患者还要承受精神上的负担。经过对存在这种细胞的病理追踪观察，阴道镜活检病理可以表现为炎性反应，CIN－Ⅰ、CIN－Ⅱ、CIN－Ⅲ，鳞癌。复查TCT结果可表现为不典型鳞状上皮细胞消失，ASCUS持续存在以及宫颈低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）。究竟怎样正确分析处理这类结果，已成为妇产科医师关注的问题。关于ASCUS，文献报道5.30%～11.00%的ASCUS为高密度癌前病变，约0.1%存在宫颈癌 ［7］。
慢性宫颈炎其最常见的局部表现为宫颈糜烂，此病在历年来妇女普查及妇科门诊患者中均属首位，宫颈糜烂是宫颈癌重要的诱发因素。因此早期发现，给予及时治疗，对预防和早期发现宫颈癌均具有绝对性意义。
慢性宫颈炎轻者可无任何临床症状，据以上资料说明，有明显临床表现的仅占患病人数的1/3,因此，我院除门诊就诊的患者，每年给各单位、各区县的妇女进行妇女病普查，普查患病妇女中，宫颈糜烂的发病率最高，以上资料表明，宫颈癌趋于年轻化，这样我们更应该广为重视，防止流产及产褥感染，注意掌握人工流产、中期引产手术操作，正确处理分娩，防止宫颈损伤，产后，引产后，发现宫颈裂伤时，宜及时修补。另外，应保持外阴清洁，减少细菌的侵入，要做好妇女保健工作，应定期进行妇女病普查。积极预防和治疗慢性宫颈炎，对减少宫颈癌的发病率具有重要意义。
【参考文献】
1 Valdespino VM，VaLdespino VE.Cervical cancer screening:state of the art..Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18（1）:35-40.
2 陈明，林仲秋.HPV感染致宫颈癌的免疫逃避机制.国外医学杂志，2007,34（1）:50.
3 李筱梅，郑英，张庆.宫颈癌发病率的年轻化趋势与人乳头瘤病毒感染的关系.中国实用妇科与产科杂志，2006,16（9）:741-742.
4 郎景和.我国妇产科学的发展与前景.中国实用妇科与产科杂志，2007,23（1）:1.
5 Wright TC,Cox JT,Massad LS,et al.2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithe lial neoplasia.Am J Obstet Gynecol, 2003,189⑴:295-304.
6 Kurman RJ, Solomon D.The bethesda system for reporting cervical/vaginal cytologyic diagnoses.New York:Springer-verlag, 1994:30.
7 Morinc, Bairatil, Bouchard C, et al. Cytologic predictors of cervical intraepithelial neoplasia in women with an ASCUS Pap smear . Acta Cytol, 2000,44（4）:576-580.
作者单位：300010天津，天津河北现代女子医院