点击显示 收起
【摘要】 目的 观察应用奥曲肽（生长抑素八肽、善得定）治疗各种原因引起的急性上消化道出血的疗效。方法 用奥曲肽注射液0.1mg配生理盐水20ml缓慢静脉推注，继以0.5mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水500ml内持续静脉滴注24h，连用1～2天。结果 24h出血停止者101例， 48h出血停止者44例，总显效率88.4％（145／164）,治疗中均未见明显的毒副反应。结论 奥曲肽治疗上消化道出血疗效好，安全可靠，在基层医院临床急救中应及早使用。
【关键词】 奥曲肽 上消化道出血 治疗
上消化道出血是内科常见的急危重症，其病因复杂，病情进展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因，迅速有效的止血是抢救成功的关键。尽管目前临床常用防治的手段很多，包括有药物、内镜、外科分流术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，但药物治疗仍然在上消化道出血防治中起着举足轻重作用，也是一种不可或缺的重要措施。特别是在病人病情不允许立即转院的基层医院，迅速止血抢救生命就显得尤为重要。近4年来我们应用奥曲肽治疗多种病因引起的急性上消化道中、重度出血，取得了明显的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2003年9月～2007年8月我院收治的164例上消化道中、重度出血病人。其中男112例，女52例，年龄26～72岁，平均54.3岁。其中60岁以上者78例，占47.5％。所有病人根据临床表现、急诊胃镜检查、X线钡餐检查（有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者）和实验室检查，确诊为急性上消化道中、重度出血。分别包括消化性溃疡76例（46.3％），肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血55例（33.5％），应激相关胃黏膜损伤（服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、应激状态）17例（10.3％），胃癌4例（2.4％），全身性疾病12例（7.3％）。164例患者除原发病临床表现外，均有呕血和黑便，治疗前累积出血量均在1000ml左右。
1.2 给药方法 奥曲肽注射液（瑞士sandostatin药厂生产）0.1mg配生理盐水20ml缓慢静脉推注（10min内推完），继以0.5mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml内持续静脉滴注24h，连用1～2天，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血，记录24h出入量等。定时检测血红蛋白、血糖、肝肾功能、血气分析。注意观察奥曲肽的毒副作用。经48h上述治疗仍出血不止者，则应考虑胃镜下止血或手术治疗。
1.3 疗效判断 显效：经用药24～48h后临床症状明显改善，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积回升，网织红细胞计数和血尿素氮持续下降并具备下述三项条件之一：（1）胃管引流液无血、变清；（2）胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象；（3）粪便由黑色渐转黄色。无效 ：用药48h后仍有活动性出血。
2 治疗结果
本组临床观察结果，24h出血停止者101例， 48h出血停止者44例，总显效率88.4％（145／164）,无效19例，占11.6％（19／164）。无效的19例患者中，9例行胃镜下止血治疗，2例转手术治疗，8例因严重原发病经抢救无效死亡，病死率为4.9％。治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等毒副反应。
3 讨论
上消化道出血是临床常见急危重症，病因复杂，病变迅速，重者因血容量锐减而危及生命。在临床急救中必须正确选择和应用药物，快速止血，挽救病人生命，为治疗原发病提供时机，是目前临床医师努力探索的重要课题。
奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，其作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍［1］。奥曲肽主要药理作用包括：（1）选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力；（2）抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复；（3）通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；（4）增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管黏膜；（5）促进血小板的凝集和血块的收缩［2］。该药不仅能降低门静脉压力，减少侧支循环血流量，有效控制出血的同时还具有广泛生物活性，无垂体后叶素所致的心血管副作用［3］。本文治疗结果显示,应用奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血,24～48h止血率为88.4％，与其他文献报道治疗结果相近，证明奥曲肽有良好的止血效果，未见明显的毒副反应。特别指出的是，对有出血倾向的老年高危患者伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者，在应用垂体后叶素禁忌的情况下，选用奥曲肽有明显优势。有些学者认为上消化道出血首选奥曲肽治疗会加重病人的经济负担，在基层医院难以推广应用，但笔者认为该药高效、快速、方便、安全，用药后在24～48h即达到明显的止血效果，停药后再出血率低，符合效-价比，在基层医院临床急救中应及早使用。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学,第15版.北京:人民卫生出版社,2004,479-480.
2 Huang SJ, Lin HC，Chang CF，et al.A randomized comtrolled trial com-paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding, J Hepatol, 1992, 16:320.
3 李兆申,许国铭,叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志,1996,16（5）：265-267.
作者单位：518121 广东深圳,深圳市南澳人民医院