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【摘要】 目的 探讨两种不同内固定方法在治疗股骨颈骨折中的疗效。方法 两种不同空心钉做内固定治疗股骨颈骨折结果进行比较。结果 两种不同的空心钉对骨折固定的稳固度存在差别，但对股骨头坏死率影响不大。结论 双头空心钉对骨折的固定更牢靠，更经济，愈合率高，是股骨颈骨折手术的理想内固定材料。
【关键词】 股骨颈骨折；内固定；空心钉
股骨颈骨折是常见的一种骨折，多为老年人，也见于中年及儿童。治疗上存在骨折不愈合和股骨头坏死两大并发症［1］。随着内固定技术的改进，以往的三翼钉、克氏针、易折螺纹钉等由于种种不足，已很少使用，目前多根空心加压螺钉固定手术的引入，使治疗股骨颈骨折有了更好的治疗方法。骨科2002年2月～2005年6月使用钛单头空心加压钉及双头空心加压钉治疗股骨颈骨折52例，取得良好效果，但存在一定差异。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）单头空心加压钉内固定治疗组24例，男16例，女8例，年龄16～68岁。骨折Garden分型:Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例，除1例为陈旧性骨折，其余均为外伤新鲜骨折。（2）双头空心加压钉内固定治疗组28例，男19例，女9例，年龄18～71岁。骨折Garden分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例，除2例为陈旧性骨折，其余均为外伤新鲜骨折。
1.2 治疗方法 术前视情况进行患肢股骨髁上骨牵引3～5天。采用硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上复位，患肢持续牵引保持外展15°、内旋20°。通过C型臂X线机透视骨折在正轴位复位满意后，取股外侧大转子下纵切口长3～5 cm，分离至骨质，于股骨粗隆下2～3 cm处进针，安装导向器，在透视下通过股骨颈向股骨头打入直径为2.5 mm的克氏针使导针居于股骨颈中轴线的上方，尖端在股骨头软骨面下5 mm，进针方向：颈干角135°，前倾角15°。调节导向器的滑动套筒在透视下打入另2枚克氏针，其中1枚接近颈的下方骨皮质，1枚接近后方骨皮质，3枚共同组成倒三角形。选择适当长度的钛单头空心加压钉或双头空心加压钉，通过导针直接拧入。钉的顶端深达股骨头软骨下密质骨。由于是自攻螺钉，不需丝攻，防松动。关闭切口。术后患肢稍外展中立位，患足穿丁字鞋制动，术后第3天进行股四头肌锻炼，3周后床上练习髋膝踝关节屈伸活动，6周后扶双拐下地不负重行走，12～18周扶单拐部分负重行走，18周后视情况脱拐行走。
2 结果
两组均无死亡病例。随访时间1.5～2.5年。髋关节功能评定标准：优：骨折愈合，髋关节活动范围正常或基本正常，单头空心钉组18例，双头空心钉组25例；良：骨折愈合，长距离行走髋关节轻度疼痛，单头空心钉组3例，其中有1例1钉脱出，双头空心钉组2例；差：骨折不愈合，股骨头坏死，内固定脱出，髋关节活动度差，单头空心钉组3例，双头空心钉组1例；其中股骨头坏死两组均有1例，单头空心钉组有2例为内固定物松动脱出。
3 讨论
股骨颈骨折的治疗固定方法较多，如三翼钉、克氏针固定，但由于它们的固定不牢靠、破坏血运大等种种缺陷，现在已很少使用；易折螺钉操作简单，创伤小，仍有一定的应用，其缺点是固定物强度差，使用时应严格掌握适应证；空心钉固定是近几年来应用较广泛的一种内固定方法，其有以下特点：（1）强度大［2］。（2）固定牢靠，利于骨折愈合。（3）手术操作简单。（4）手术时间短，多在1 h内。（5）损伤小，切口3～5 cm。（6）螺纹钉为空心，可早期充分缓解股骨颈骨折造成的骨内压，降低股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率［3］。（7）并发症少。患者可以早期功能锻炼，降低了褥疮、感染、静脉栓塞等并发症的发生率。双头空心钉改传统的单向加压螺纹钉为双向加压螺纹钉，使螺钉对骨折两端都具有把持和加压作用。在螺纹钉两端设置螺距不一的双向螺纹，尖部螺距大，尾部螺距小，螺纹齿深与齿距合适，旋转一圈，由于两端进距不同，螺钉本身就受到向中心拉力，使骨折端压缩应力增大，对合嵌入紧固，促进骨折愈合；增大螺钉外径与螺芯的比率，增加螺钉在骨小梁的把持力；保证两端均有螺纹嵌入骨质，钉不易滑脱、松动。股骨头的固定依靠螺钉螺纹在股骨头的骨小梁中把持力。Growell等［4］对5对尸体股骨头的不同象限穿钉并测试螺钉的抗拔出力，股骨头下半部螺钉拔出强度明显降低，而在中央及上方增加的骨小梁为螺钉固定提供了较好的区域，这实验再次为“倒三角固定理论”提供了依据。股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折的主要并发症，空心钉能显著提高骨折的愈合率，但对股骨头缺血坏死无明显改善，这说明股骨头坏死与手术方式无明显关系，而主要取决于骨折时股骨头血运损害的程度［5］。
双头空心加压钉在治疗股骨颈骨折时比单头空心加压钉更牢固，松动率低，骨折愈合率更高，而且取出更容易，是治疗股骨颈骨折较理想的内固定材料。
【参考文献】
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版. 北京：人民军医出版社，1999,658.
2 李强一，张秋琴，王以进，等.中空双头螺纹加压钉治疗股骨颈骨折的生物力学测试与临床应用.骨与关节损伤杂志，1999，14（5）：320-321.
3 刑德振，张方青.经空心螺钉持续减压治疗新鲜股骨颈骨折.临床骨科杂志，1998，1（2）：122-123.
4 Growell RR，Edwards WT.Pullout strength of fixation devise in trabecular bone of the femoral head.Trans Orthop Res Soe,1985,10:189.
5 毛玉江，危杰，贾正中，等.212例空心钉内固定的股骨颈骨折结果报道.创伤骨科学报，1998，3：164.
作者单位：543200 广西岑溪，岑溪市中医院骨科