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【摘要】 目的 探讨镇痛方法在人工流产中的临床应用。方法 对120例人工流产患者使用丙泊酚加芬太尼静脉注入，不增加任何其他药物镇痛，观察患者用后的生命体征、人流综合征、宫颈扩张、术中出血和子宫收缩情况。结果 呼吸频率下降低，镇痛效果达90%以上。结论 针对患者具体情况和要求，医院按条件选择此镇痛可达到良好的效果。
【关键词】 镇痛；人工流产术
人工流产术操作较简单，时间短，在临床中被广泛用于终止早期妊娠，部分患者精神及个人因素，感觉难以忍受疼痛及人流综合征所致的恐惧心理。随着医学事业的发展和群众生活水平的提高，无痛人流对于患者来说是较为实际的一种选择。现就我院2006～2007年120例患者应用丙泊酚联合芬太尼在人工流产术中的应用总结分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自愿要求人工流产，无禁忌证及并发症患者120例，年龄18～43岁，平均30.5岁，孕1～6次，产0～3次，孕龄为49天内，其中瘢痕子宫15例，哺乳期子宫12例，负压400～500 mm Hg。
1.2 术前准备 术前严格掌握人工流产禁忌证，严格掌握丙泊酚与芬太尼禁忌证，禁饮食4 h，做好抢救工作，认真做好妇科检查和病史的询问，完善术前病员知情同意书的签字，由熟练医师操作手术，在短时间内完成整个手术过程。
1.3 方法 膀胱截石位，常规外阴阴道及宫颈消毒后，钳夹宫颈前唇，术前禁饮禁食4 h，在手术台上摆好体位，吸氧，打通静脉通道，心电监测，经静脉缓慢推注丙泊酚50 mg，芬太尼0.05 mg，待患者意识丧失后立即手术，术中患者意识状态有所恢复，肢体躁动，可视情况追加1/2～1/3量，手术中由麻醉医生全程监护。
1.4 疗效判断标准 （1）镇痛效果分为：显效：患者术中镇痛完整、安静表情自如。有效：有轻微的胀痛和牵扯感，基本安静。无效：疼痛明显，大声呻吟。（2）宫口扩张： 6号扩张器顺利通过为标准满意，基本（无感觉），一般（稍有不适），差（疼痛呻吟），5号扩张器均难通过。（3）术中出血及子宫收缩情况。
2 结果
镇痛显效90%，有效8%，无效2%。宫颈扩张：满意95%，基本满意3%，一般2%；术中出血：90%＜50 ml，8%为50～80ml，2%＞150～250 ml。生命体征变化，其中有4例患者同现呼吸暂行，经胸外按压后2 min左右呼吸恢复，血压和脉搏无明显变化，3例患者出现荨麻疹。
3 讨论
人工流产术中的疼痛主要是由于扩张宫颈及手术刺激所致，人流综合征是因宫颈受牵拉、扩张，子宫壁受到刺激引起迷走神经兴奋致患者出现头昏、恶心，呕吐，心率及血压下降等一系列症状反应，而支配子宫的神经、交感神经和副交感神经还有感觉神经，在子宫颈口处最为丰富。丙泊酚和芬太尼适用于诱导和维持全身麻醉的有效静脉麻醉药物，其起效快、作用时间短、苏醒快的特点，在苏醒后对手术无记忆，影响子宫收缩小，芬太尼有松弛宫颈的作用，不会出现太多的出血，但芬太尼有抑制呼吸作用，丙泊酚为深度麻醉剂，无宫口松弛作用，两者合用，恰好解决了镇痛松弛作用，但术中应备好宫缩剂，以防术中大出血，同时应注意高敏体质患者，备好抗过敏药物。
人工流产术是对避孕失败有效的补救措施，随着镇痛在人流术中的应用，可有效提高手术质量，减轻患者生理和心理因素导致的恐惧和痛苦。在人流术中推广和应用无痛人流，值得提醒的是，此种手术应配备有呼吸机，在专业麻醉医师的严密观察下才能开展，不要盲目追求无痛，而忽略其他的不良后果，应根据其医院实际情况，选择其适合于本院的人工流产术。
作者单位：625000 四川石棉，石棉县妇幼保健院