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【摘要】 目的 探讨右半结肠癌并存其他腹部疾患的相关问题，减少漏诊。方法 回顾分析1994年3月～2004年10月5例右半结肠癌漏诊的临床资料。结果 因合并其他疾病造成漏诊延误诊断和治疗，导致严重的后果。结论 中老年患者，尤其是慢性腹胀、腹痛，大便次数增多，以及轻度贫血的，应高度怀疑右半结肠癌的存在。
【关键词】 结肠癌；漏诊
右半结肠癌因其起病隐匿、缓慢，早期症状轻、不典型，因此常被临床医师忽视，尤其是阑尾炎、慢性结石性胆囊炎并存时，易遗漏右半结肠癌的诊断，延误了结肠癌的及时、早期治疗，对预后产生了严重后果，所以在临床上提高对其鉴别及给予正确处理非常重要。我院1994年3月～2004年10月共发生右半结肠癌诊断遗漏5例，现就5例患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院在1994年3月～2004年10月共计发生右半结肠癌漏诊5例，均为中老年患者，最小年龄43岁，最大年龄73岁，平均61.5岁。其中4例合并急性阑尾炎，其症状为转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，贫血2例，大便次数增多3例，就诊时间2天～1周。查体：低热2例，右下腹均有压痛，检验有白细胞增高，超声均未发现异常。1例合并胆囊炎、胆结石，症状为慢性右上腹疼痛，有放射性疼痛，伴有腹胀、贫血，大便次数增多。查体右上腹压痛，墨菲征（+），超声示胆囊炎合并胆囊结石。
1.2 方法 5例患者4例急诊行阑尾切除术，1例择期行胆囊切除术。
1.3 结果 术后仍有不同程度的腹胀、腹痛，并逐渐加剧，有不全性肠梗阻表现。术后最短25天，最长2个月，经结肠镜及病理检查确诊为结肠癌。
2 讨论
满足手术前已有的诊断，未能仔细推敲诊断资料及深入地询问病史。当盲肠、升结肠癌进展增长时，癌肿坏死，炎症刺激血管痉挛，阑尾缺血，淋巴回流受阻而引起阑尾急性炎症反应，主要表现为阑尾炎症状体征，而忽视右半结肠癌的存在，1例慢性结石性胆囊炎，有右上腹反复发作性疼痛，超声示胆囊炎、胆结石，伴轻度贫血、腹胀、大便次数增多，未能深入追究导致漏诊。
手术切口问题：很多医师追求手术小切口，无法对周围脏器进行探查，而右半结肠，尤其盲肠、升结肠是肿瘤好发部位，探查马虎或未做探查是造成漏诊的重要原因。因此对中老年患者，诊断有疑问，术中见病史与症状体征不相符时，应仔细探查回盲部、升结肠、结肠肝曲，避免漏诊，延误病情。
临床表现不典型，加之临床经验不足，使诊断发生困难。这要求我们对临床症状不典型，手术探查不仔细，未得到可靠依据时，不应盲目切除器官或组织而结束手术。
为减少漏诊，我们认为应做到以下两点：（1）采集病史时注意既往史，尤其对年龄较大患者，不应满足于此次发病情况，还需仔细询问有无排便习惯改变，血便，黑便史，腹胀隐痛原因不明的贫血、消瘦等。（2）对术前诊断可疑者，采取探查切口，便于术中探查回盲部、升结肠、结肠肝曲，做到早诊断，早治疗。
作者单位：224045 江苏盐城，盐城市亭湖区步凤卫生院外科