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【摘要】 目的 探讨子宫穿孔的原因、临床表现及治疗。方法 回顾分析该例患者的病例。结果 清宫术致子宫穿孔保守治疗。结论 应加强对清宫术致子宫穿孔的认识，提高早期诊断率，积极合理的保守治疗可避免病情发展恶化，保证保守治疗成功。
【关键词】 清宫术;子宫穿孔保守治疗
1 病历摘要
患者，女，26岁，体重50 kg，哺乳期妇女，因中期引产半月大出血而行清宫术。术前查子宫体手拳大，质软，宫口可容1指，宫腔深度9 cm，8号吸头反吸约1 min时，患者突感疼痛难忍，立即停止清宫。探头探察宫腔深度较术前增加，探不到底，立即给予5%葡萄糖500 ml加缩宫素20 u静滴。观察无活动出血后，避开穿孔处继续完成手术。术后做子宫附件超声检查，提示盆腹腔内未见积液，可见少量气体，故又给予20万u缩宫素24 h持续静点，预防感染。术后第二天查体，患者生命体征平稳，无任何不适感，复查子宫附件，超声提示：盆腔腔内未见积液。保守治疗1个月后痊愈出院。
2 讨论
子宫穿孔是清宫术的并发症之一，如发现不及时继续给予负压会导致更加严重的并发症，如肠穿孔、膀胱损伤、盆腹腔积血等。子宫穿孔发生的原因有：（1）子宫位置不正，子宫过度前、后倾屈，术前未做纠正。（2）子宫畸形，双子宫，宫内侧壁薄易穿孔。（3）哺乳期子宫及长期口服避孕药者，子宫壁菲薄，有剖宫产史的子宫瘢痕处也易穿孔。为防止穿孔，每次术前必须询问病史，了解病情，做好妇科检查，对子宫位置、大小、有无畸形做正确估计。操作时动作轻柔，忌用暴力，负压不能过高。子宫穿孔现象：（1）突然阻力消失，器械进入宫腔深度大于所测子宫大小。（2）器械进入无宫底感觉。（3）刮出物有黄色脂肪组织。（4）钳出物见有肠管。（5）受术者突然疼痛难忍，面色苍白，血压下降。凡出现上述现象者应立即停止手术。如为探针穿孔，尚未吸刮，可在严密观察1周后再次手术；若在吸刮术中穿孔，如无活动性出血，可换有经验的医生继续手术，避开穿孔，同时注射缩宫素，吸净后用抗生素，术后严密观察；如在钳刮术时，无论出血多少，都应剖腹检查。查看有无脏器损伤，在直视下钳刮术，而后再修补创口。无论破口大小，有内出血现象者均应立即剖腹止血，术后用广谱抗生素预防感染。本例患者未发生严重后果，是由于术者发现及时，治疗得当，预后较好。
作者单位：吉林梅河口，梅河口市医院