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【摘要】 目的 探讨异位妊娠超声诊断的临床应用价值。方法 对65例异位妊娠的病例采用彩色多普勒超声诊断仪检查分析，并获得超声诊断结果。结果 超声检查的本组65例异位妊娠患者均经手术和病理结果证实为输卵管妊娠。结论 超声检查是诊断异位妊娠的首选方法，为异位妊娠患者的诊断及治疗提供了较高的诊断价值，有助于临床早发现、早治疗。
【关键词】 异位妊娠；超声检查
异位妊娠是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床发育，也称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，据有关文献报道，其发病率占妊娠总数0.5％~1％，近年来有增加的趋势［1］。目前超声是诊断异位妊娠的主要检查方法之一，本组对经超声检查的65例异位妊娠进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例患者均为我院2005年1月~2008年6月门诊或住院患者，年龄 19~46岁，平均31岁。有明显停经史者48例，停经35~61天；月经不规律者6例，腹痛者9例，失血性休克者2例。
1.2 仪器 采用美国GE LOGIQ 5和GE LOGIQ 500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
1.3 方法 患者取仰卧位，膀胱适度充盈，急症情况可膀胱内注入300~500 ml生理盐水，首先检查子宫大小、形态、内膜及宫内情况，然后检查双侧附件及周围盆腔情况，重点对双侧附件区异常包块进行多切面扫查，努力调整彩色多普勒条件，准确显示包块内彩色血流信号，取脉冲多普勒，显示其动脉血流频谱及阻力指数，最后结合临床综合分析做出诊断。
2 结果
本组均经手术和病理结果证实输卵管妊娠，其中左侧30例，右侧35例。异位妊娠的声像图特征：（1）子宫体积正常或稍增大，宫内无妊娠囊，可见内膜增厚或宫腔内少量无回声暗区［2］。（2）在子宫的其中一侧附件区可探及轮廓规则，边界欠清晰，无包膜，内回声不均匀的中、低回声或混合性包块，有时在包块内可见完整的妊娠囊，囊内可见胚芽及原始心血管搏动。（3）部分病例包块边缘及内部可探及不规则彩色多普勒信号，血流频谱平均RI<0.5。（4）流产或破裂型：在子宫旁或子宫直肠陷凹可见无回声暗区，透声欠佳，出血较多时，在肝、脾、肾、子宫周围均可探及无回声暗区，伴有子宫肠管漂浮征［3］。
本组超声显像主要表现三种声像图：妊娠囊型15例，其中3例可见胚芽及原始心血管搏动；包块型47例，漂浮型3例。
3 讨论
异位妊娠是妇科急腹症常见病，发生率约为95％［1］，以输卵管妊娠最为多见。近年来，据有关报道异位妊娠有上升趋势，而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为流产后或足月产后并发感染所致的盆腔炎症，引起输卵管功能性或器质性病变，使输卵管与周围组织发生黏连、扭曲，甚至管腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动能力下降，纤毛活动障碍或分泌减少，使其发病率增高。超声检查异位妊娠可根据宫腔内未探及正常妊娠囊，双侧附件区可探及包块，盆腔积液等典型声像图表现，结合患者症状、体征、实验室血或尿HCG检查，后穹隆穿刺可抽出不凝固血液等做出诊断，但有些声像图表现不典型，容易与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性包块等混淆，需结合患者病史症状、体征、实验室检查及后穹隆穿刺等来鉴别。鉴别诊断如下：（1）黄体破裂：同样表现为盆腔内大量出血，但往往无明显停经史，尿妊娠试验阴性，腹痛一般发生在月经来潮之前，多无阴道出血，若性交后发病更应支持此症［4］。（2）卵巢囊肿蒂扭转：月经规律，尿妊娠试验阴性，后穹隆穿刺无不凝固血液。（3）盆腔炎性包块：结合以往病史，HCG及后穹隆穿刺等检查，同时结合彩色多普勒超声检查，显示包块与子宫的关系，及包块内及边缘有无滋养层血流信号，不难鉴别。对于病史不清，体征不典型，超声检查仅可见一侧附件包块者，应综合分析，密切随访观察，尽早明确诊断，以免误诊。超声检查是一种无痛、安全、便利、经济的检查方法，能为异位妊娠临床诊断及治疗提供可靠诊断依据，故超声检查为妇产科异位妊娠首选辅助检查方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1207，1210.
2 张武.现代超声诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，401.
3 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第2版.天津:天津科技翻译出版公司，1998，87.
4 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京:人民军医出版社，1991，323-324.
作者单位：浙江台州，台州玉环县人民医院