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【摘要】 目的 探讨中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎患者的效果。方法 随机将71例慢性重症肝炎患者分为对照组与治疗组。对照组35例患者按常规治疗及护理；观察组36例在此基础上行中药保留灌肠。结果 治疗2周后两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药保留灌肠可有效改善肝功能，提高慢性重症肝炎的存活率。
【关键词】 中药保留灌肠；慢性重症肝炎；临床观察与护理
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，病情危重，病死率高，目前尚无特效疗法。我院于1999~2002年采用中药保留灌肠治疗慢性重症肝炎36例，取得较好疗效，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 71例患者随机分为两组：治疗组36例，男29例，女7例，年龄19~49岁。对照组35例，男28例，女7例，年龄22~53岁。两组患者的病程、病情及实验室检查结果等差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理。治疗组加用中药保留灌肠。中药生大黄30 g，黄连、黄芩、黄柏、丹参各20 g，槐花15 g，用350~400 ml水浸泡30 min 后浓煎取汁150 ml，再加入食醋250 ml摇匀，冷至39 ℃~41 ℃。按《基础护理学》［1］保留灌肠法，将肛管插入约17 cm，使药液缓缓灌入200 ml，每日2次，然后取右侧卧位，使药液进入右半结肠（因右半结肠是产氨最多的地方），保留2 h以上再排便，以利药物吸收。
1.3 护理 （1）操作护理：灌肠前，应嘱患者先排便。灌肠液温度适宜，并选较细肛管，肛管插入深度约17 cm，灌肠液量不超过200 ml，压力要低（灌肠液面高度不超过30 cm）。灌肠时臀部应抬高10 cm，使液体易于保留。如灌肠过程中患者出现便意，嘱患者深呼吸，降低压力；灌肠后协助患者取右侧卧位，尽量保留2 h以上再排便。灌肠时勿过多暴露患者身体，以防着凉；注意观察患者的一般状况，并做好臀部皮肤护理。（2）病情观察：密切观察患者的神志、面色、生命体征、呕吐物，大小便的量、色及性状，注意黄疸，恶心、呕吐及腹胀情况并详细记录。如病情逐渐加重出意识障碍，应暂停灌肠。（3）基础护理：患者因灌肠大便次数增多，2~4次/d，可引起肛周湿疹，每次便后用温水清洗肛周及外阴部，擦干，勤换内裤；保持局部皮肤清洁，床单位整洁、干燥。
1.4 疗效评定标准［2］ 显效：用药2周后症状好转，总胆红素较治疗前下降50%及以上；有效：有药2周后症状好转，总胆红素较治疗前下降50%以下；无效：用药2周后症状无好转或加重，总胆红素不下降或上升。
2 结果
两组治疗效果比较见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较 注：两组比较，P<0.05
3 讨论
病毒性重症肝炎中临床上分三种类型，其中慢性重症肝炎是常见类型之一，是在慢性活动性肝炎或肝硬化基础上发生的亚急性肝坏死，预后较差。早期诊断、早期采用综合疗法、积极防治并发症可提高存活率。中药保留灌肠有以下作用：（1）清除和抑制肠道内毒素的产生和吸收，从而阻止内毒素血症的发生和发展，减轻对肝细胞的损害，防治肝肾综合征、急性胃黏膜出血、DIC等并发症，对慢性重症肝炎的预后有重要作用。（2）保持大便通畅，降低血氨，防治肝昏迷。（3）减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎发生。中医辨治，慢性重症肝炎属“急黄”范畴，因湿热疫毒炽盛所致。治宜清热凉血，解毒开窍。组方中生大黄有排毒、利胆、泻热及醒脑开窍的作用；黄连、黄芩、黄柏有清热凉血之功效；丹参能改善微循环，降低血黏稠度；槐花凉血止血。从而达到退黄、醒脑、修复肝细胞、改善肝功能的目的，提高了慢性重症肝炎的存活率。对部分慢性重症肝炎患者特别是因消化道症状无法服用中药者，可采用中药保留灌肠以达到中药治疗的目的。
【参考文献】
1 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985，141.
2 王利东.中药联合PGE1治疗慢性重型肝炎35例.中西医结合肝病杂志，2000，10（2）：43.
（编辑：丁 林）
作者单位：341400 江西南康，南康市中医院