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【摘要】 目的 保证新生儿的健康，提高人口素质。方法 结合高原地区的地理因素，仔细观察新生儿的健康状况。结果 通过仔细地观察病情，发现异常，及时正确处理，有利于新生儿的健康。结论 高原地区新生儿临床护理观察十分重要，只有及时地发现异常，正确地处理，才能保证新生儿的健康，提高人口素质。
【关键词】 高原地区新生儿；观察护理
果洛州地处青藏高原东南部，平均海拔4 200 m，年均气温0 ℃以下，年均气压64.77 kPa，具有寒冷、日温差大、氧气稀薄等特点，从出生到出生后28天为新生儿期。新生儿为适应宫外环境，经历着解剖、生理上的巨大变化，全身各系统功能具有从不成熟到初期巩固的特点，因此及时准确地观察病情变化，并给予适当的治疗护理，对小儿疾病的康复和预后都有重要作用。
1 病情观察与方法
1.1 黄疸 凡在出生后1天内出现黄疸或黄疸持续2周以上或者是消退后再出现的均为病理现象。
1.2 哺乳 正常新生儿哺乳时吸吮有力，吞咽顺利，早产儿吸吮无力，吞咽缓慢，如出现拒乳，不哭，反应差则提示病情严重，如哺乳时啼哭不止则表示口腔黏膜可能有溃疡、糜烂或咽喉肿痛等。
1.3 吐奶 首先喂奶量过多，喂奶后过多的翻动，都可能引发新生儿呕吐，此时应注意喂奶的方法、浓度、姿势，尽可能做到定时，少量多次哺喂，喂奶后将新生儿直抱，轻拍背部，直到呕吐停止。
1.4 啼哭 对新生儿的哭声应认真观察，仔细辨别，因其不同的哭声可提示有不同的病情，正常新生儿的哭声洪亮有力，如哭声微弱无力，并伴有呻吟，则是产程延长或产后窒息的患儿，如为颅内出血的患儿，哭声中时而会出现脑性尖叫，常伴有前囟饱满，双眼凝视等现象，又如新生儿肺炎的患儿啼哭时声音无力，口唇发绀，鼻翼扇动明显，呼吸急促，腹痛患儿会出现阵发性啼哭，且哭声尖锐。
1.5 脐部 新生儿断脐后应注意脐部有无渗出液，若有渗出应重新结扎，结扎时要严格执行无菌操作，避免感染。
1.6 保持眼部、鼻腔清洁 如有分泌物可用生理盐水洗净，必要时可用氯霉素眼药水点眼。
1.7 注意新生儿睡姿 通常采用左侧卧位，避免因呼吸道分泌物而引发的呛咳，甚至窒息。
1.8 大小便 新生儿的尿量与哺乳量、进水量的多少有关，通常24 h尿量平均不少于400 ml，若24～48 h无尿，应考虑泌尿系统有无异常，小儿正常的大便为黄色糊状软便，出生后24 h黑色便，称之为胎粪，肠道感染者便中带黏液，若出生后2～6天出现血性便则是缺乏维生素K致消化道出血。
1.9 囟门 在巡视观察新生儿时，应注意其囟门的变化，因为新生儿中枢神经发育不全，颅内疾病临床表现极不典型，如颅内出血、缺氧缺血性脑病导致颅内压增高时可出现前囟膨隆、紧张、颅骨缝裂开等。
2 整体观察
2.1 注意体温变化 新生儿中枢神经系统调节功能差，皮下脂肪薄，体温常因环境改变而受影响，冬季应注意保暖，尤其在高海拔且气温温差大的环境下出生的新生儿更需要加强保温，防止新生儿硬肿症发生，如体温不升或早产儿体内产热不良可放保暖箱，相反如体温高达39 ℃以上者，体内散热不良者可给予降温，解开衣被散热，通常不主张药物降温。
2.2 心律失常 出现心动过速，心率可达170次/min，心动过缓，心率小于90次/min时应尽快查找原因，及时治疗。
2.3 呼吸困难 多见于新生儿肺炎，此时应清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，并用抗生素，进行性呼吸困难，口唇青紫，需纠正酸中毒和电解质紊乱，给予氧气吸入，呼吸衰竭时可表现为呼吸慢而弱，不规则且常伴有昏迷、惊厥和发绀，应立即行人工呼吸及正确应用呼吸兴奋剂等急救处理。（1）神志：观察患儿精神状态，是否嗜睡、昏迷，双眼有无斜视，凝视，肌肉是否紧张，肢体有无抽动，硬肿，瞳孔是否等大，对光反射是否过敏，如发现异常应立即报告医生，并配合医生相应的处理。（2）面色观察：患儿面色发绀，口吐白沫，呼吸浅表且不规则，可能发生肺炎，先天性心脏病或不同程度的感染，也有些面色发绀者可能是因为痰液堵塞呼吸道而致，如遇到上述症状应及时清理呼吸道，吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅，给予及时有效的处理。
3 小结
要做好新生儿的病情观察，必须熟悉和掌握新生儿的生理、解剖特点。掌握常见病的症状、特征、病情变化及治疗护理措施，要做到定时巡回病房，随时观察病情，发现异常立即报告医生及时处理。对危重患儿应做到严密观察病情变化，认真填写护理记录单，根据病情制定护理计划，如昏迷患儿应做到口腔、眼睑护理等，患儿需专人专护，实行责任制护理，为患儿提供最好的治疗方案和护理措施。
（编辑：江 枫）
作者单位：814000 青海果洛，果洛州人民医院