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1 病历摘要
患者，女，64岁，以“发现高血压5年，浮肿10天，加重伴心悸、胸闷4天”入院。既往有5年的高血压病史。患者于10天前无明显诱因出现双下肢浮肿、乏力，外院诊断为“糖尿病”给予口服药物治疗。近4天来上述症状加重，浮肿蔓延至腰背部，伴心悸、胸闷，偶有咳嗽，咯白色泡沫样痰，为进一步诊治收住我院。辅助检查:心脏彩超提示:（1）右房、右室增大，肺动脉增宽;（2）肺动脉高压;（3）肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均关闭不全;24h动态心电图:（1）窦性心律;（2）左室肥厚伴劳损;（3）偶发房性早搏;（4）交界性逸搏。甲状腺彩超提示:甲状腺多发性囊实性占位。心电图提示:（1）心房颤动;（2）左室肥厚伴劳损。甲状腺CT:（1）多发性结节性甲状腺肿，性质待定?血糖6.39mmol/L。入院后第三天突然出现心慌，出冷汗，当时测血压200/120mmHg，大汗淋漓，颈动脉搏动明显，双肺呼吸音清，心率130次/min、律不齐，偶可闻及早搏，立即给予5%GS20ml+ 西地兰0.2mg静注治疗。急查血糖为1.89mmol/L、，血清钾为2.23mmol/L，心电图提示:（1）窦性心动过速;（2）频发房早。诊断为低血糖性昏迷;继而给予5%GS250ml+氯化钾7.5ml+50%GS20ml静滴，经补糖和补钾等治疗后，症状逐渐缓解。空腹血糖6.61mmol/L，尿酸447μmol/L，IgA1.54g/L，IgG23.95g/L，IgM0.84g/L，C 3 1.10g/L。葡萄糖耐量实验:见表1。OGTT:30′GLU10.34mmol/L，60′GLU11.60mmol/L，120′GLU10.3mmol/L，180′GLU7.99mmol/L，BGM33.27ng/mL，EPO13.5mIU/mL，BG18.8pg/mL，TG>300ng/mL，TATA<10.00ng/mL，ATG>20.00ng/mL，PTH20.0pg/mL，BMG32.5ng/mL，AIB56.6μg/mL。根据检查结果诊断为（1）甲亢;（2）糖尿病;（3）原发性高血压;（4）甲亢性心脏病合并心衰。给予甲亢平、倍他乐克等药物治疗，患者自觉症状明显好转，复查心电图提示正常，血压较前有所下降。血糖及GOTT等各项指标均正常，好转出院。
表1 葡萄糖耐量实验
2 讨论
甲状腺机能亢进系多种原因引起的甲状腺激素增多，导致甲状腺激素进入循环中作用于全身组织器官，造成机体的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢综合群，其发病原因与免疫异常缺陷有关。其并发症表现多样，但并发糖尿病者甚少。甲状腺激素能促进血糖升高，使胰岛B细胞分泌功能加强，临床上容易误诊为原发性糖尿病。本例患者入院前诊断为“糖尿病”，降糖治疗后，而出现低血糖性昏迷，经补糖和补充电解质等治疗后好转。提示在临床上要注意尤其是高龄患者，应详细询问病史和查体以及完善 各项检查，排除相关疾病，给予正确的治疗。一旦误诊，后果将十分严重。
作者单位:850003拉萨武警西藏总队医院内科
（收稿日期:2004-03-16）
（编辑守 中）