内镜碘染色对高原地区酗酒者早期食管癌的判断

   高原地区因其特殊的地理位置，少数民族较多，酗酒量较大，食管癌发病率也较高。据报道:食管癌发病随年龄增长、吸烟、嗜酒而增加。该病早期检出相当少见，用常规胃镜碘染色法早期诊断较为重要。我院自1999年3月～2003年3月用胃镜加碘染色法获得早期诊断，具有较高的临床价值。现介绍如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 1999年3月～2003年3月我院对286例酗酒者进行研究，均为男性、10年以上嗜酒者，年龄28～65岁，平均年龄46.8岁，其中有26例有肝硬化，53例有脂肪肝，没有与食管有关的症状。

    1.2 方法 采用内窥镜在直视下将3%碘液20ml通过一插管散布在整个食管壁上，对其直径>5mm明显不着色病变进行钳夹活检，活检标本送病理学分析。

    2 结果

　　应用碘染色在正常食管粘膜可见均匀一致棕绿色染色，58例患者（20.3%）可见明显界限的白色不着色区，病变直径>5mm，58例患者的84个不着色病变的病理组织学诊断见表1。

　　表1 不着色病变的病理发现（略）
     
　　注: ˇ 角化不全4例，Barrett上皮2例。

    3 讨论

　　食管癌有明显地理区域性，在中国和伊朗的一些特定地区有非常高的发病率 ［1］  ，高原地区发病率也较高。日本及西方国家流行病学调查结果表明:滥用酒精是食管癌发病很大的危险因素 ［2，3］  。食管癌初检时通常为进展期癌，早期检出相当少见，因此食管癌预后差，然而局限于上皮或固有皮的癌预后极好，此阶段几乎没有淋巴结的转移可能。既往报道:常规食管镜检查用碘染色法对提高早期癌检出率极高 ［4，5］  ，食管癌的发生随每日酒消耗量及消耗时期增加而增加，但这些数字未达到统计学意义。本文中，我们应用筛查内镜检查286例，58例患者84个不着色区，检出食管癌16处（19.1%），为鳞状细胞癌，有较特异的价值。本研究程序检出的食管癌，是一微创治疗，有较好的临床价值。

　　参考文献

　　1 Yang CS.Research on oesophageal cancer in China:a review.Cancer Res，1980，40:2633-2644.

    2 Schmidt W，Popham RE.The role of drinking and smoking in mortality from cancer and other causes in male alcoholics.Cancer，1981，47:1031-1041.

    3 Pottern LM，Morris LE，Blot WJ，et al.Esophageal cancer among black men in Washington DC，1:alcohol，tobacco，and other rink factors.J Natl Cancer Inst，1981，67:777-783.

    4 Sugimachi K，Kitamura K，et al.Endoscopic diagnosis of early carcinoma of the esophagus using Lugol’s solution.Gastrointest Endosc，1992，38:657-661.

    5 Shinozaki H，Tahara H，Kobayashi K，et al.Endoscopic screening of earˉly esophageal cancer with the Lugol dye method in patients with head and neck cancers.Cancer，1990，66:2068-2071.
    

　　作者单位:810007青海西宁解放军536医院