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【摘要】 目的 分析鼻内镜鼻窦手术的临床疗效。方法 采用鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎105例。结果 鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎总有效率93.3%。结论 鼻内镜鼻窦手术疗效满意，是治疗鼻窦炎的一种理想方法。
【关键词】 鼻窦手术；内镜
Clinical analysis on 105 cases of operation on nasal sinus with endoscope
LI Jian-min.Department of Otorhinolaryngology，Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining 810001，China
［Abstract］ Objective To analyse the clinical efficiency of nose endoscope on nasal sinus surgical operation.Methods 105 cases were treated with the endoscopic sinus surgery.Results Total availability was 93.3% for nasosinusitis in the endoscopic sinus surgery.Conclusion On endoscopic sinus surgery，efficiency is satisfied，and is one kind of ideal method curing the nasosinusitis.
［Key words］ sinus surgery；endoscope
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病，传统的手术方法难以根治。20世纪90年代以来，鼻内镜鼻窦外科学在全国迅速发展，我科自1997年5月~2009年1月开展这项技术以来，共进行了鼻窦炎手术660余例，对其中资料完整的105例进行了分析，其疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例病人中，男62例，女43例，年龄15~69岁，其中鼻窦炎30例，合并伴鼻息肉45例，伴鼻中偏曲30例，术前均经鼻内镜、鼻窦CT检查确诊。
1.2 手术方法 用奥林巴斯鼻内镜，以直径4 mm，0°视角镜为主，辅以30°、70°镜；各种角度的筛窦钳和施塞克鼻窦电动切吸刀。所有病例按病变程度和范围以及全身状况，分别采用局面麻醉或全麻。根据病人的病情程度及累及范围的不同施行单纯钩突切除术、钩突切除加前中筛开放术、钩突切除加全筛开放术、钩突切除加全蝶筛开放术。先用电动手术刀将鼻腔息肉切干净，切中鼻甲息肉样病变严重的病例影响引流的行中鼻甲外侧部分切除术，保留中鼻甲内侧部分。切除钩突、咬除病变筛泡及开放病变蝶窦。鼻中隔偏曲者行中隔成型，术后鼻腔填入凡士林纱条［1］。
1.3 换药及随访 术后2天抽出鼻腔内的纱条，从第三天开始每天用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，并清理术腔内的结痂的分泌物，如有息肉残留或囊泡肉芽生长应及时摘除，1周后出院。出院后每周2次清理术腔囊泡和肉芽，以不损伤已经上皮化的黏膜为原则，局部滴用1%地麻滴鼻剂和舒鼻滴剂；术后1~2个月后术腔已上皮化，延长复诊时间，每15天~1个月复诊1次，一般术后随访半年。对于有粘连及复发倾向的病人，及时在鼻内镜下给予清理和补救，以防复发，提高治愈率。
1.4 疗效判断标准 参照1997海口标准［2］：治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改痒，息肉形成，有脓性分泌物。
2 结果
105例病人术后随访6个月~3年；治愈76例，好转22例，无效7例，总有效率为93.3%，无并发症发生。
3 讨论
慢性鼻窦炎是鼻科最常见病症，对于需要手术治疗患者，通过手术恢复鼻腔、鼻窦的通气，引流功能，手术建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔永久和宽敞的引流通道，传统鼻窦手术因受视线及光源的影响，难以达到彻底根治目的，鼻窦手术在内镜辅助下直视操作，具有视野清晰、放大，病灶清除彻底，组织损伤小的特点。在最大限度保留鼻腔鼻窦结构下，尽量保留正常鼻腔黏膜，改善和重建鼻腔鼻窦通气引流功能，达到治愈鼻窦炎的目的［1~3］。本组105例不同类型慢性鼻窦炎患者均取得了显著治愈效果。
基于以上理论，首先根据病史，术前鼻内镜检查和鼻窦CT扫描结果，在实施鼻内镜下清除窦口鼻道复合体病灶，保留中鼻早内侧壁手术同时；针对不同复合体病灶采取个性化的手术方案，中鼻甲在鼻腔生理功能方面发挥重要作用，也是鼻内镜手术引导标志，避免严重并发症的重要手术标志［4，5］。所以术中应尽可能保留中鼻甲，对中鼻甲黏膜严重水肿，息肉样变或肥大而术中使用收缩剂后仍有水肿肥大者必须切除中鼻甲外侧壁及下缘黏膜（电动切割吸引器切除），以防损伤中鼻甲及术后粘连，影响引流，导致手术手败或复发，鼻中隔偏曲由于对中鼻甲和窦口鼻道复合体的影响可导致鼻窦的通气，引流的障碍，矫正中隔偏曲，既能恢复鼻腔正常气流动力学，去除致病潜在因素，也使术后鼻腔冲气到位，换药方便，降低了复发率。
术后综合治疗，换药冲洗也很重要，术后应用糖皮质激素对提高疗效有积极作用，尽量鼻腔局部用药，使鼻腔黏膜收缩，减轻黏膜的水肿，减少粘连，减少黏膜的肉芽和囊胞形成，降低鼻息肉复发率，术后鼻腔冲洗，清理，促进黏膜的上皮化，术后早期负压吸除积血，分泌物，血液和伪膜，减少术后粘连，窦口闭塞。
因此，鼻内镜辅助下慢性鼻窦炎的手术治疗，配合术后鼻腔的处理以及综合性药物治疗是彻底治愈慢性鼻窦炎的关键。
【参考文献】
1 韩德民.鼻内镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，119-125.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:134.
3 周兵，韩德民，黄谦.鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义.耳鼻咽喉—头颈外科，1997，4（2）:67-72.
4 江红群，文三立.中鼻甲的处理方式与鼻内窥镜手术.耳鼻咽喉—头颈外科，1999，6（1）:21-23.
5 梁健刚，黄郁林，卢建鹏.鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异的处理.实用医学杂志.2004，20（8）:923-924.
（编辑：乔 雨）
作者单位：810001 青海西宁，青海大学附属医院耳鼻喉科