腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张110例

【摘要】  目的 评价腹腔镜下精索静脉高位结扎术的有效性、安全性及其价值。方法 回顾分析110例腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效和康复情况。结果 110例手术均获成功，平均手术时间28min，基本无出血，术后平均住院2.9天，随访３～１０个月，4例复发，复发率为3.64％。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，对双侧精索静脉曲张及预防术后复发更具价值。

【关键词】  腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术

［Abstract］  Objective  To evaluate the efficacy, safety and advantage of high ligation of spermatic vein through abdominal speculum.Methods  The clinical data of 110 cases underwent high ligation of spermatic vein were reviewed.Results  The operation was successful in all the cases. The mean operation time was 28 minutes and little bleeding. The postoperation hospital stay was 2.9 days. During the follow up of 3 to 10 months, 4 cases recurred （recurrent rate 3.64%）.Conclusion  High ligation of spermatic vein through abdominal speculum has advantage of minimal invasive, safety, effective, postoperation early resumption and lower complication, especially for recurrent and bilateral varicocele patients.

    ［Key words］  abdominal speculum; varicocele; high ligation of spermatic vein

    精索静脉曲张是精索静脉回流受阻，或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。男性人群的发病率占１０％～１５％，以青壮年为主，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。２００6年7月-２００8年１０月我院采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张110例，效果满意。现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组110例，年龄１2～４５岁，平均２4.2岁。左侧78例，占70.9％，双侧32例，占29.1%；均为中、重度静脉曲张以睾丸坠胀不适就诊104例，占94.5％，以不育症就诊6例，占5.5％。体检示阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉，平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径２１～4８mm，平均２8mm，均有血液返流，均排除继发性病变。

    1.2  治疗方法  采用经腹腔径路，术前不留置导尿管，排尿净后患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻醉。脐下做弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mmHg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下于腹正中穿入10mm Ｔrocar作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口2～3cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜1～1.5cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入钛铗钳上2根钛铗。探查无遗漏的精索静脉及无误铗周围组织后结束手术。侧腹膜可不做处理。如为双侧病变同法处理对侧。

    2  结果

    本组手术均获成功，手术时间２０～65min，平均28min，基本无出血，麻醉恢复后即可下床活动，均未使用镇痛药，术后１～５天出院，平均住院２.9天。3例出现少量皮下积气，２天后吸收，4例出现附睾炎，经服用2周口服抗生素后治愈，无鞘膜积液等并发症发生，出院时症状全部消失，查体示曲张的静脉明显减少或消失，随访３～10个月，5例不育症患者精液分析较术前明显改善，3例（50％）在术后１年内成功妊娠，4例复发，均为左侧，复发率为3.64％，症状较术前明显减轻，彩色多普勒检查示有阴部外静脉回流，无精索静脉回流，未做进一步处理。

    3  讨论

    临床按精索静脉曲张程度分为３度：轻度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张［1］。彩色多普勒检查示血管内径≥1８mm。轻度：平卧和站立位平静呼吸时无返流，Valsalva试验时有返流；中度：平卧位时无返流，站立位平静呼吸时有返流；重度：平卧位平静呼吸时有返流［2］。本组全部为中、重度患者，均排除继发病变。

    　　精索静脉曲张有不育症或有明显症状者均为手术指征［1］。传统方法为开放手术，主要有经腹股沟径路和经腹膜后径路，主要区别在于内环以上或以下，两者的复发率无差异，腹腔镜下精索静脉高位结扎的部位与腹膜后径路结扎的部位相同，手术效果相同［1］。

    2006年腹腔镜下精索静脉高位结扎术应用于临床，目前公认经腹腔途径最为方便，损伤最小。采用经腹腔径路，术中空间大，视野清，显露好。初期均气管插管全麻，后期操作熟练，手术时间明显缩短后采用硬膜外麻醉，建立2个10mmTrocar。

    精索静脉曲张的发病左侧明显高于右侧，这与精索静脉血管的解剖走向有关。在临床上双侧精索静脉曲张的发病率可达30％以上［1］。本组110例中双侧32例29.1％，以不育症就诊的5例为双侧精索静脉曲张，1例为睾丸发育不良，经彩色多普勒检查，血管内径均＞2mm，Valsalva试验有血液返流，故精索静脉曲张患者应做双侧精索静脉彩色多普勒检查，如存在血液返流，应双侧同时手术。

    腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者创伤小、康复快、并发症少。腹腔镜手术照明更好，视野清晰，通过放大作用能更好地分离解剖组织，能将围绕精索动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离切断，降低了复发率。与传统开放手术相比更易为患者接受，但既往精索静脉高位结扎术一般均在气管插管全麻下进行，明显增加了创伤及住院费用。本组部分患者使用硬膜外麻醉，术中均可耐受，术中及术后无明显不适，在操作熟练的前提下，能够短时间结束手术。硬膜外麻醉是能够满足腹腔镜下精索静脉高位结扎术要求的，既可减少费用，又能避免用气管插管造成的损伤［3，4］。

【参考文献】
  1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科技出版社，1993,934-936.

2 唐杰，墨宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，１９９９,２４０-２４１.

3 郭小林，张旭.腹腔镜精索静脉高位结扎术.临床泌尿外科杂志，２００３，３（３）：１６３-１６４.

4 李金华（编译）.德国泌尿外科临床现状及进展.武汉：武汉出版社，２００３,１７８.

（编辑：齐 永）

作者单位：844000 新疆喀什，喀什第二人民医院泌尿外科