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【摘要】 目的 探讨口服去甲肾上腺素液适宜温度，以减少对患者的不良反应，充分发挥药物的止血作用。方法 对需口服去甲肾上腺素液的患者，随机分为观察组34例，对照组34例，观察组应用室温(一般在18℃～28℃)下配制的浓度为8%生理盐水去甲肾上腺素液，遵医嘱q6h直接给患者服用。对照组则将上述同等浓度的去甲肾上腺素液提前配好放2℃～8℃冰箱冷藏室内备用，遵医嘱q6h给患者服用，观察两组患者口服后的反应及止血效果。结果 室温下现用现配的去甲肾上腺素液，口服后病人上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05), 两组患者止血时间及止血效果差异无显著性(P>0.05)。结论 口服去甲肾上腺素液无需放冰箱内冷藏，室温下现用现配，可明显减少患者的不良反应，充分发挥药物的止血作用。
【关键词】 上消化道出血;去甲肾上腺素液;温度
上消化道出血的患者应用去甲肾上腺素4～8mg加入100ml生理盐水中口服或经胃管内注入，使胃内血管暂时性收缩而起止血作用[1]。是临床常用的一种治疗方法，但具体温度教科书上未作明确规定，为了增加止血效果，临床习惯将去甲肾上腺素液配好后放冰箱内冷藏备用，实践中发现不少患者口服冷去甲肾上腺素液后出现上腹部不适或疼痛、恶心甚至呕吐，喝进去的药物又吐出，严重者可诱发呕血等不良反应。为此对口服去甲肾上腺素液的温度，进行了临床对比观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2007年5月—2008年7月收治的轻中度上消化道出血患者68例(选择的仅是采用口服去甲肾上腺素的病人,向胃管内注入者除外),其中男47例，女21例;年龄37～72岁;消化性溃疡出血18例，肝硬化并发上消化道出血48例，出血性胃炎2例。呕血12例，呕血伴黑便34例，黑便22例，出血量50～800ml，随机分为观察组34例，对照组34例，两组补液、输血、止血用药等基本相同，资料统计分析差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 观察组应用室温(一般在18℃～28℃)下现配的浓度为8%生理盐水去甲肾上腺素液，遵医嘱100ml q6h给患者口服，对照组则将上述同等浓度的去甲肾上腺素液提前配好放2℃～8℃冰箱冷藏室内备用，遵医嘱q6h给患者服用，用量、用法两组均相同。观察两组患者的止血时间、止血率及不良反应情况，对结果进行统计学分析。
1.3 观察指标 (1)不良反应：口服去甲肾上腺素液后患者出现上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐或诱发呕血。(2)止血情况：止血时间、止血率。(3)止血标准：①止血成功：指病情转稳定，血压、脉搏及肠鸣音正常，无再呕血、黑便排出或黑便次数减少，粪质正常。②止血失败：死亡或治疗72h后仍有呕血、或肠鸣音亢进及稀糊样暗红色便，血压偏低波动或持续下降。
2 结果
2.1 两组患者口服去甲肾上腺素液后出现不良反应情况 见表1。表1 两组患者出现的不良反应比较注：经χ2检验,△P<0.005,*P<0.05
2.2 两组患者止血效果 见表2。表2 两组患者止血效果比较 注: 两组止血时间比较t=1.67，P>0.05;两组止血率比较, χ2=0.515,P>0.05
3 讨论
去甲肾上腺素主要为α受体激动药,对血管和血压的作用除冠状血管外对全身各部位的血管，主要是小动脉和小静脉均具有强烈的收缩作用，皮肤黏膜血管收缩最明显[2]。上消化道出血患者应用其加入生理盐水中分次口服，使上消化道黏膜血管强烈收缩而止血。本观察结果显示，口服室温下现用现配的去甲肾上腺素液，患者较容易接受，出现不良反应与对照组相比少且轻，差异有显著性(P<0.05)，止血时间和止血率两组差异无显著性(P>0.05)。
室温与机体的温差相对较小，微弱的刺激不能引起机体明显的不适反应[3]，但明显的冷刺激可致胃痉挛性疼痛。内脏痛特别能引起不愉快的情绪反应，这可能是因为内脏痛的传入通路与引起恶心、呕吐及其他自主神经效应的通路之间有密切的联系[4]，有资料报道饮4℃冰水刺激后不仅能增加患者的内脏感觉敏感性，而且可引起胃肠道动力紊乱，胃肠道动力和感觉异常是腹部症状发生的主要病理生理基础，同时饮冰水可导致迷走神经兴奋[3]。对照组口服冷去甲肾上腺素液后有2例病人诱发再次消化道出血(出现呕鲜红色血液)，1例经积极处理止血成功，1例却因病情复杂危重、并发症多、止血效果差而死亡。
观察中还发现，不是所有口服冷去甲肾上腺素液的患者均出现上述不良反应，因不同的患者内脏感觉功能存在一定差异，但其具体机制尚不明确，人类的内脏感觉通路极其复杂，涉及感觉、认知和情感等多方面因素。另外，在口服去甲肾上腺素液的同时，还应积极配合其他综合处理措施，做好生命体征等的监测和详细的健康教育指导等，以取得患者及家属的配合。
综上所述，临床应用口服去甲肾上腺素液时无需冷藏，室温下现配现服可明显减少患者的不良反应，充分发挥药物的止血作用，且患者容易接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 郑芝田. 胃肠病学， 第3版. 北京：人民卫生出版社,2000，388.
2 史爱珍，严翎. 去甲肾上腺素液洗胃抢救重度有机磷农药中毒的护理. 中华护理杂志,2002,37(2):118.
3 左秀丽,李延清,吕国苹,等. 饮冷水对肠易激综合征患者内脏感觉的影响.胃肠病学,2004,9(2):97-100.
4 姚泰.生理学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,328.
作者单位：235000 安徽淮北，淮北矿工总医院消化科