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【关键词】 结节病;误诊
1 病例资料
患者，女，38岁。因咳嗽、咳痰伴发热半个月入院。自述于2009年1月15日受凉后出现发热、咳嗽、喷嚏、伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，门诊予克林霉素静滴同时口服感冒药均无效。2009年2月1日在上级医院拍胸片示：支气管炎。于2月3日住院治疗，入院查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在的干性啰音，血常规未见异常。先后给予头孢三代、氨溴索等静滴无好转，每日下午体温在37.5～38℃，仍有咳嗽，咳痰，乏力，出汗较多。2月16日在上级医院查血沉：86mm/h，结核抗体：阳性，PPD试验：阴性，痰找结核菌：阴性，行CT示：肺纹理增多，增粗，右肺门淋巴结肿胀，血管间隙模糊，右上叶主支气管腔隙变窄，未见胸腔积液，意见：右肺门淋巴结肿大，考虑炎性变，结合临床进一步确诊。患者随后去胸科医院进一步检查胸部CT增强扫描示：右肺门腔静脉后气管前弓下隆凸下奇静脉隐窝见多发大淋巴结影，明显强化部分有环形增强。意见：右肺门纵隔内多发淋巴结增大，增强扫描有明显强化，提示：结节病可能性大。建议诊断性治疗，口服糖皮质激素强的松片，1个月后复查传统CT。
患者有以下发病特点：(1)青年，女性，38岁。(2)受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、消瘦等多种症状。(3)双肺呼吸音粗可闻及散在的干性啰音,血沉偏快，PPD试验阴性，结核抗体阳性，痰检阴性。(4)胸部CT及加强CT示：右肺门纵隔内有多发淋巴结增大,增强扫描有明显强化,提示:结节病可能性大。(5)随访:口服糖皮质激素强的松片及中药后症状缓解。
2 讨论
此病误诊有以下几点原因:(1)基层医生对结节病认识不够，患者有受凉史，有发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等结节病的临床表现,但是这些症状、体征并不是结节病所特有的。(2)检查不全面，基层医院未做血沉、痰检、PPD试验、结节病抗原试验。上级医院拍胸片提示支气管炎，自己未认真读片。应及早建议做CT及加强CT，避免延误诊治。(3)患者有受凉史,经抗生素治疗3天无效,就该认真寻找一下其他原因。诊断思路只局限在多发病、常见病，没有结合胸片及CT早日做出正确的诊断及治疗。在此提醒广大基层临床医生，患者以乏力、盗汗、消瘦、发热、咳嗽、咳痰等症状为主诉，故极易误诊。所以必须加强临床知识的学习，扩大思维分析范围，以提高鉴别诊断质量，减少误诊。
作者单位：833417 新疆，新疆农五师八十七团医院内科