非增强螺旋CT对急性肾绞痛的诊断价值

【摘要】  目的 探讨非增强螺旋CT(UHCT)对急性肾绞痛的诊断价值。方法 回顾分析35例急性肾绞痛患者的UHCT、B超、KUB和IVU等影像学资料及治疗结果。结果 UHCT明确尿路结石诊断33例，检出率94.3%，明显高于B超(73.5%)、KUB和IVU(72.7%)，且能明确显示肾及输尿管周围组织病变。结论 非增强螺旋CT对各种包括阴性结石在内的不同成分结石的检出率高，对急性肾绞痛病因的诊断快速准确，有重要价值。

【关键词】  非增强螺旋CT;肾绞痛;诊断

急性肾绞痛大多是由结石引起，而且大部分发生于输尿管结石。由结石并发肾绞痛的定位和定性诊断，主要依赖于影像学检查。一般经B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)可做出较准确诊断。但由于结石小、肠内容物、肾功能、造影剂过敏等因素影响，部分患者经上述检查后，甚至经逆行尿路造影(RGU)后，仍不能明确病因。随着UHCT的普及和技术的应用，尿路结石的检出率明显提高。

　　1 临床资料

　　收集整理近4年来肾绞痛患者35例，男27例，女8例;年龄16～55岁，平均35.5岁。主诉为一侧或双侧腰部突发疼痛，伴有或不伴有向腹股沟方向放射，一侧30例，双侧5例，伴肉眼或镜下血尿25例。临床诊断为肾绞痛。

　　接受B超检查34例，明确肾盂或输尿管结石25例，可疑结石并建议结合临床7例，2例未见异常，结石检出率73.5%。

　　除2例因造影剂过敏外，33例进行KUB+IVU检查，明确输尿管、肾结石24例，可疑者6例，因肠道内容物等干扰因素，不能判断者3例，检出率72.7%。

　　35例患者均行UHCT检查(TOSHIBA -ASTEION)，层厚5mm，范围从肾上极到坐骨嵴水平。在上尿路系统中发现CT值为200～600 HU的高密度病灶诊断为尿路结石。明确诊断肾盂结石7例，单侧输尿管结石23例，双侧输尿管结石3例，检出率94.3%。其中1例检出输尿管下段结石伴盆腔多发静脉石，1例脊柱结核并输尿管结石。在大多结石患者CT影像中，还可观察到不同程度的肾包膜下积液，肾盂积水，输尿管扩张等软组织改变征象。2例未发现异常。

　　对明确结石诊断的患者行止痛、利尿、排石或ESWL等治疗，嘱患者收集1个月内的尿液，过滤，查看有无结石排出。随访确认有结石排出者27例，2例报告可能排出，但症状消失，2例失访。

　　2 讨论

　　急性肾绞痛是临床常见急腹症之一，多见于输尿管结石。一般根据病史、体检、实验室检出和B超、KUB、IVU等可做出准确诊断。B超对于典型的输尿管结石容易诊断。但多数小结石呈点状回声，无声影，很难与肠内容物相鉴别，或者声像图不能显示。由于输尿管位于膀胱后，其前方覆盖充有气体的肠管，或因肋骨遮挡或过于肥胖，均影响结石检出。KUB和IVU对结石的诊断帮助很大，是常规的方法。但阴性结石，较小结石，结石与骨骼重叠、与钙化灶重叠，肾脏显影不良，造影剂过敏等因素，对明确诊断均有较大影响。

　　螺旋CT可进行无漏层扫描，非常精确，是诊断上尿路结石的最可靠的影像学方法。螺旋CT灵敏度高，即使X线透光的阴性结石如尿酸结石等，以及小于5mm的结石也能清晰显示。绞痛发作后，螺旋CT常可显示肾包膜下积液、肾盂积水、输尿管扩张及输尿管周围组织改变情况，为诊断提供有力佐证[1]。因此,目前对于急性肾绞痛发作者,国外首选UHCT,且绝大多数病例都可确诊。

　　本组35例急性肾绞痛患者，经B超明确诊断为25例，检出率73.5%;经KUB及IVU明确诊断24例，检出率72.7%;经B超和经KUB及IVU不能明确诊断的原因与上述相符;经UHCT检查明确诊断33例，检出率高达94.3%，明显优于前两者。同时对肾绞痛发作后肾盂积水，肾软组织改变如肾包膜下积液，输尿管扩张等伴随征象也有较明确显示，对诊断具有重要参考价值，这是B超、KUB及IVU和RGU都无法比拟的。

　　对于急性肾绞痛，UHCT具有重要价值，可尽早明确诊断，不需特殊准备，尤其适合于造影剂过敏者;可准确定位结石部位、大小及梗阻情况，为选择治疗方案提供可靠依据;可显示B超、KUB及IVU不能显示的肾周组织和输尿管周围改变情况;还可同时显示双侧肾及输尿管，便于比较;可提供较为可靠的鉴别诊断证据。近年来，随着螺旋CT的普及，价格也基本为大多患者接受，其技术也日渐成熟，适用范围也在不断扩大。因此，诊断急性肾绞痛，如果条件允许，应首选螺旋CT的非增强扫描，可显著提高结石检出率，提高诊断准确率。

【参考文献】
  　1 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断治疗新概念.临床泌尿外科杂志,2007,22(5):321-323.

　　

作者单位：621000 四川绵阳，解放军520医院