脑复饮治疗急性脑出血临床观察

【摘要】  目的 观察脑复饮治疗急性脑出血患者的疗效。方法 选择中医辨证为肝阳上亢、痰热瘀血痹阻型急性脑出血患者61例，用随机对照方法将其分为西药常规治疗组(对照组)和脑复饮配伍西药综合治疗组(治疗组)，运用神经功能缺损评分评价结果。结果 治疗组总有效率90.3%，对照组总有效率为76.7%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 脑复饮治疗急性脑出血疗效肯定。

【关键词】  脑复饮;脑出血;急性

急性脑出血是临床常见急危重症之一。自2006年3月以来，笔者选择中医辨证为肝阳上亢、痰热瘀血痹阻型脑出血量在30ml以下的急性脑出血病例61例，在常规西药治疗基础上加用中风系列方剂之一脑复饮治疗(治疗组)与未加用脑复饮治疗(对照组)进行对比研究观察临床疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》急性脑出血标准进行诊断，经脑CT或MRI检查确诊有出血且出血量为30ml以下的中小量脑出血患者。中医辨证肝阳上亢、痰热瘀血痹阻型的标准为主症有半身不遂、口舌歪斜、语言不利或失语、偏身麻木，兼症为素有眩晕麻木、情志相激病势突变、肢体强痉拘急、项强身热、躁扰不宁、甚则抽搐，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑数。

　　1.2 临床资料 61例急性脑出血患者均为2006年3月—2008年8月在我院住院患者，其中男39例，女22例;年龄48～78岁，平均66.1岁;病程1～50h，平均5.9h。出血部位：基底节45例,丘脑10例,脑叶6例。出血量≤10ml 6例，11～20ml 20例，21～30ml 35例。有高血压病史39例，糖尿病病史6例，高脂血症15例。61例按入院顺序，采用完全随机方法将其分为治疗组31例，对照组30例。两组在年龄、性别、病程程度方面差异无显著性(P>0.05)。

　　1.3 治疗方法 两组患者均采用整体治疗，根据病情予吸氧，安静休息，防治感染，降低颅内压，调控血糖血压，防止并发症等对症支持治疗。治疗组加用脑复饮(钩藤、菊花、水牛角、石决明、天竺黄、黄芩、制胆星、菖蒲、全栝楼、白芍、三七、郁金、赤芍、丹参、蒲黄、天麻等)由本院煎药室煎制成袋装合剂，每袋100ml，200ml/d，分次口服或鼻饲，10天为1个疗程，连用2个疗程。

　　1.4 疗效制定标准 参照神经功能缺损程度制定疗效标准，采用评分法评定神志、语言、肌力的恢复程度，即：(1)神志：清醒为0分;恍惚1分;嗜睡2分;轻度昏迷3分;中度以上昏迷4分。(2)语言：正常表达0分;命名不能1分;说话成句而表达不全2分;不能说词组3分;失语4分。(3)四肢肌力：Ⅴ级0分;Ⅳ级1分;Ⅲ级2分;Ⅱ级3分;Ⅰ级以下4分。疗效评定以百分数表示，即[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，≥50%为显效;≥20%为有效;<20%为无效。

　　1.5 统计学处理 组内和组间比较采用t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 安全性观察 治疗组治疗前后三大常规、肝功、肾功和心电图检查未发现异常，全部病例治疗过程中未见明显不良反应。

　　2.2 脑复饮治疗组与对照组治疗效果比较 见表1。表1 脑复饮治疗组与对照组治疗效果比较 从表1可以看出，治疗组显效为19.4%，有效为70.9%，总有效率90.3%，对照组总有效率为76.7%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　脑出血是急性脑卒中常见疾病，也是急性脑血管病中病死率较高原因之一。病因与高血压合并细小动脉硬化、血管病变、血液病症等因素有关，其病理损害除出血后血肿对脑组织物理压迫损害外，更多是出血后血液引发化学免疫性损害，促进脑出血血肿的吸收，减少血液成分继发损害是治疗脑出血重要环节，也是减少病残率的主要目的。研究显示，脑出血血肿吸收很大程度上取决于血肿周围脑组织的微循环状态，降低血液粘稠度，提高纤溶活性，增强吞噬细胞功能，可以改善血肿周围组织微循环，促进血肿的吸收[1]。中医认为，脑出血主要病因病机为人体的阴阳失衡，脏腑功能失调，气血紊乱，或劳倦内伤，饮酒饱食而致阳亢风动，血随气逆，络脉破溢，血溢脉外，留于脑窍。急性期以风痰、瘀血、邪热等实邪交互作用为基本病机，而痰瘀互结为害更烈[2]。肝风痰热，风火相煽，痰浊瘀血贯穿于病理全过程，针对其病因病机，运用中医辨证论治理论选用具有熄风、化痰、清热、活血作用的脑复饮治疗临床常见的肝阳上亢、痰热淤血痹阻型脑出血，方用钩藤、菊花、茯苓、石决明、天麻等平肝熄风、缓急止痉，水牛角、天竺黄、制胆星、菖蒲、全栝楼、郁金等清热化痰、豁痰开窍，白芍、三七、赤芍、丹参、蒲黄等活血化瘀。诸药合用同奏平肝熄风、清热化痰、活血通络之功用。

　　本组研究结果表明，运用脑复饮综合治疗急性脑出血疗效显著，可能与中药改善微循环，降低血粘度，促进出血血肿液化吸收有关。同时临床观察显示，脑复饮对急性脑出血的治疗，疗效可靠，用药安全，值得推广运用。

【参考文献】
  　　1 黄颖.早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2000，7(5)：279-281.

　　2 王新志.中风脑病诊疗全书.北京：中国医药科技出版社，2000，300.

　　

作者单位：442600 湖北郧西,郧西县中医医院中风专科