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【关键词】 放化疗致白细胞减少;中医药疗法
随着放疗化疗技术的广泛应用，由于接受放化疗导致白细胞减少的患者越来越多。临床上升白细胞的药物很多，但疗效不十分满意。近年来，笔者学习参考有关文献将升白细胞的中药方剂综合一膏剂疗效满意，现将有关资料报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 (1)有放、化疗治疗史。(2)参照《血液病诊断标准及治疗》中白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊断标准。
1.2 排除标准 (1)为准确研究对照，其他原因所致不纳入研究。(2)虽系放、化疗所致白细胞减少症，但发现白细胞减少已超过2周，为排除自然恢复已不列入研究之列。(3)发现白细胞减少后已进行其他治疗者。
1.3 一般资料 入选病例皆为2002—2009年本院住院或门诊患者。皆有放、化疗史。对首次发现白细胞减少的患者，再复查1次血白细胞。共研究观察81例。随机分为中药组和西药组(对照组)。中药组41例，男19例，女22例;年龄25～77岁，平均59岁。其中白细胞<4.0×109/L者28例，中性粒细胞<2.0×109/L者10例，其中绝对值<0.5×109/L者3例。对照组40例，男21例，女19例;年龄28～76岁，平均61岁。其中白细胞<4.0×109/L者29例，中性粒细胞<2.0×1.09/L者10例，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L者1例。两组资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
中药组用扶正膏治疗，方药组成：白术30g,当归20g,首乌40g,仙灵脾40g,黄精30g,枸杞子30g,五味子25g,人参30g(为细末),赤芍50g,阿胶、龟板胶各30g。制作：白术30g,当归20g,首乌40g,仙灵脾40g,黄精30g,枸杞子30g,五味子25g,水煎3次浓缩取汁2000ml，将人参30g(为细末)，阿胶、龟板胶各30g兑入冷却成胶胨状分为12份。早晚饭前1h开水冲服。无糖尿病者可加适量蜂蜜。对照组给利血升20mg或兴华补血10ml，沙酐醇20mg，每日3次服。开始治疗后每周查1次血常规，治疗2周后进行疗效总结，了解血常规情况。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药(新药)临床研究指导原则》中由药源性引起者(如化疗药、放疗等)的疗效标准及有关文献制定。显效：治疗后连续2次白细胞计数≥4.0×109/L,并维持2周以上;有效：治疗后白细胞总数<4.0×109/L，但比治疗前上升(0.5～1.0)×109/L，并续停药2周;无效:经治疗后白细胞数无明显提高。
3.2 两组疗效比较 中药治疗组41例，显效32例，有效7例，无效2例，总有效率95.1%。对照组40例，显效14例，有效17例，无效9例，总有效率77.5% 。两组显效率与总有效率统计学处理差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。且从治疗第1周化验结果看，治疗组白细胞>4.0×109/L者11例，占26.8%，而对照组白细胞>4.0×109/L者3例，占7.5%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。经治疗2周后，治疗组患者由于肿瘤所致的神疲、乏力、气血亏虚之诸象都有明显改善，而对照组无明显变化。治疗结束后随访2周，疗效稳定,无明显副作用。
4 讨论
临床显示，放疗、化疗均易导致骨髓造血系统功能损伤，特别是粒系增升最易受损。据文献报道，放疗化疗所造成白细胞减少多发生在放疗化疗开始后7～10天左右。而自然回升多在白细胞下降后1～2周开始，因此笔者将白细胞减少2周多的病例排除在外。中医学认为，放疗化疗副反应为邪毒内侵、损坏肝脾肾等脏腑功能，耗伤机体气血津液，导致气血阴阳失衡，故以扶正膏补益脾肾、益气养血、益髓填精针对病因治疗。以仙灵脾、菟丝子、肉桂为君，温补肾阳，促其功能精可化血;首乌、枸杞子、女贞子、黄精为臣，滋补肝肾之阴，补充化精血之物。人参、白术为佐，补脾气以利后天营卫化生和精血之间转化;当归白芍为使，养血活血，将化生之血迅速运达诸脏。阿胶、龟板胶补血滋阴，气血生化之物。全方补肾为主，补脾为辅，先后天同治共达升白细胞的目的。诸药配伍不仅对放疗化疗所致白细胞减少疗效明显，且对肿瘤患者神疲、乏力、气血亏虚之诸象都有明显的治疗作用。且膏剂服用方便易被接受，值得推广应用。
作者单位：134300 吉林白山，白山市中心医院