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【关键词】 胃镜检查;无痛
无痛苦胃镜检查术(简称无痛胃镜)，是应用超短效静脉麻醉药，使患者处于浅睡眠状态，无检查所引起的不愉快感觉：如恶心、呕吐、呛咳、流泪、流涎、恐惧、肢动以及插管困难等，无痛苦地接受检查。我院从2004年开展了无痛胃镜，对240例患者使用丙泊酚与芬太尼，丙泊酚与芬太尼加阿托品复合麻醉，进行分组临床观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来院做胃镜检查者，自愿要求做无痛胃镜者240例，年龄在20～70岁(无高血压、心脏病、肺气肿者)，将240例分为两组，每组120例进行观察。
1.2 方法 术前禁饮禁食4～6h，60周岁以上患者作常规心电图检查，对失血、体弱者先输液250～500ml，其余术前10min建立静脉通道，监测血压、心率、血氧饱和度、鼻饲吸氧，在SpO2 98%以上开始注射麻醉药。A组(观察组)：缓慢注入阿托品0.005～0.01mg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚2mg/kg。B组(对照组)：缓慢注入芬太尼，丙泊酚。术中遇止血、取活检、电灼息肉等检查手术延长时，追加原剂量1/4～1/3的来维持(阿托品不追加)。术中监测BP、P、SpO2，自主呼吸频率、深度，记录手术时间，诱导后意识消失时间、恢复时间、自主活动时间，有无呼吸暂停、下颌松弛、唾液分泌等。无痛胃镜以下颌松弛、无咽喉反射为判定标准，胃镜纤导探头轻松插入完成检查。
1.3 镇痛效果判断标准 优：患者检查安静，下颌松弛，插入顺利;良：有轻微咽喉反射，但不影响导管置入检查;差：有呛咳、轻微肢动需加药才能完成插管检查。
2 结果
见表1。
2.1 两组麻醉起效、恢复时间，呼吸暂停，下颌松弛，唾液分泌情况 通过观察，两组诱导时间、下颌松弛差异无显著性，而对于HR，B组少于A组，唾液分泌A组少于B组。
2.2 镇痛效果满意度 通过对A组和B组观察，镇痛镇静效果满意，A组的优良率是99%，B组的优良率是99%，对效果差的1～2例患者增加剂量均能完成检查术。表1 两组无痛胃镜观察指标对照
2.3 用药前后BP、HR、SpO2观察 A组诱导1min到清醒HR增加10%～20%，BP、SpO2变化不大;B组用药后BP、SpO2无变化，有6例HR减少至49～50bpm，补用阿托品0.25～0.5mg改善，回归诱导初期。
2.4 唾液分泌和胃蠕动情况观察 A组诱导至离院的整个期间有近50%未吐唾液，吐唾液量亦少。胃蠕动减慢，有预防返流、误吸的效果，同时也利于胃内检查、治疗的作用。B组无此功效，流泪流涎且量多，患者诉说有吐不完的唾液。
3 讨论
本文两组无痛胃镜检查术，均能获得满意的镇痛镇静作用。如何选择一种更安全、舒适的麻醉方法是我们需要更进一步的探讨。在预防返流误吸、降低胃蠕动、减少唾液量、对抗心率降低，阿托品为首选药物。芬太尼是强效镇痛药，作用强度是吗啡的60～80倍;丙泊酚是一种起效快、恢复迅速、作用平稳、维持时间短，对体弱者心血管系统、呼吸系统抑制作用明显，要减量使用。三种药合用具有互补性。
由于无痛胃镜使用了麻醉药物，清醒后离院时要告诉患者及陪伴，24h内不得开车或进行机械性操作，不要进行需要精算和逻辑分析的工作，12h内不饮酒，完全清醒后亲友陪同离开。本文有1例离院后跌倒事例。
无痛胃镜应由专业麻醉医师实施，准备好完善的急救设备、设施和急救药品，用药中严格观察生命体征及各项指标，麻醉前签好麻醉同意书，增强责任心，防范各种安全隐患。
作者单位：404300 重庆，重庆市忠县中医院麻醉科