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【关键词】 脐带扭转;死胎
1病例资料
患者，女，27岁，已婚，G2P0。因“孕33周，胎动消失2天，无腹痛”，于2009年6月16日19：00入院。孕期未做正规产检，仅于2009年6月12日因少量阴道流血1次行B超检查发现“晚孕-臀位，胎心150次/min”，拒绝住院观察，回家卧床休息。2009年6月15日自觉无胎动，16日下午来我院B超检查提示：胎位左枕前，胎心未见，双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，诊断“死胎”。追问病史，该妇于2007年6月曾因“孕6月死胎”引产1次，死因不详。入院查体：T 37℃，P 90次/min，R 19次/min，BP 100/70mmHg。产检：宫高27cm，腹围95cm，头先露，胎心无，宫缩无。肛查：宫口未开，头先露，高浮，胎膜未破。入院后完善相关检查，于17日行利凡诺羊膜腔注射引产术，18日晚10：40自娩一死女婴，胎盘、胎膜徒手剥离，见脐带长70cm，附着于胎盘边缘，脐带扭转17圈，近脐轮处极细。胎膜不完整，予清宫，清出胎膜约15g，子宫收缩好，出血150ml。分娩后予抗感染，促宫缩对症治疗2天后出院。
2讨论
本例患者已妊娠33周，入院前4天B超检查为“晚孕-臀位”，入院时B超检查已转为头位，胎儿已死亡，分娩后见脐带长70cm，脐带扭转17圈，近脐轮处极细，故分析引起死胎的原因考虑系脐带扭转引起。脐带扭转临床少见，胎儿活动可使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6～11周，过分扭转的脐带多在近胎儿脐轮变细坏死，引起血管闭塞，胎儿因血运中断而致胎儿死亡[1]。脐带扭转过多可能与脐带发育不良、脐带局部华通胶缺乏、胎动频繁有关。脐带过度扭转如绳索样，近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起胎儿血运受阻、甚至血管闭塞，造成胎儿宫内窘迫，甚至死亡。胎儿死亡前往往胎动减弱、减少而后消失，胎儿娩出后即可确诊。该妇系农村孕妇，因抱侥幸心理拒绝住院，且于胎动消失2天后方来院检查，其时胎儿已死亡，悲剧已不可挽回。
目前对脐带扭转的诊断仍缺乏特殊的手段，强调加强围产期的监测，做好孕期宣教工作，教会孕妇从怀孕28周开始自测胎动并计数，定期产检，胎心监护，适时终止妊娠，以尽量减少围生儿死亡，防止类似悲剧发生。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003，256.