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【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)13-1344-011
病历摘要
患者女性,32岁,因右下腹持续性疼痛3天,加重伴发热1天入院。患者自诉于3天前无诱因出现右下腹疼痛,持续性,伴有恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,症状逐渐加重,经外院门诊诊断为阑尾炎。因患者不同意手术治疗,遂给予氧氟沙星抗炎保守治疗,症状无明显缓解。今日腹痛加重、出现全下腹疼痛,右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛,并出现发热,伴有尿痛。于下午来我院就诊,查血常规示,WBC17.2×10 9 /L,N86.1%,L8%。门诊诊断为急性阑尾炎收入我科。在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,手术常规铺巾开腹,见腹腔有清亮渗液,探查沿结肠带顺利找到阑尾,阑尾呈盆位,长约10cm、直径0.7cm,表面明显充血,阑尾头端化脓,末穿孔,并发现盆腔有一肿物,表面发黑、光滑、质软、呈囊性,考虑为卵巢囊肿。即请妇科医师协助手术,将切口向下延长3.0cm,洗手探查见子宫形态正常、左附件正常、右侧卵巢正常大小、卵巢冠处有一约14cm×12cm×12cm大小囊性包块,表面呈青紫色,右侧输卵管附着在表面,呈暗红色,包块与周围无粘连,蒂部扭转720°,确诊为卵巢冠囊肿蒂扭转。手术将包块表面刺破一小孔,吸出内部液体,为无色透明水样,约1200ml,沿蒂部剪下包块,急送快速病理检查,结果示良性病变,残端双重缝扎并包埋入右侧阔韧带,经检查无活动性出血。再行阑尾切除术。术后1周切口拆线出院。
2 讨论
急性阑尾炎并卵巢囊肿蒂扭转同时存在,临床上曾有报道,但伴有如此巨大的卵巢冠囊肿蒂扭转720°,比较少见。此类病人往往以一种临床表现就诊,常会造成漏诊和误诊。此病人在门诊治疗的3天时间里,密切观察病情变化,并进行必要的辅助检查可提高术前确诊率,从而减轻病人痛苦。因此,医护人员应提高对本病的认识,需考虑到多脏器多种疾病并存的可能,女性病人尤其要考虑妇科疾病的存在,早期诊断并及时有效的处理。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院