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1 病历摘要
患儿，男，13岁，于2003年3月20日因转移性右下腹部疼痛15h入院。患儿于入院前晚8时，突感上腹部疼痛，且逐渐加重，曾呕吐4次，为黄绿色苦水，约3h后，疼痛转为右下腹部，呈持续性疼痛，甚为剧烈，发病后无腹泻，有肛门排气。体检:体温37℃，脉搏90次/min，血压13/9kPa，急性痛苦病容。心肺（-），腹部稍胀，于右下腹部麦氏点稍偏下有明显压痛，无肌紧张及反跳痛，未及包块，腰大肌症（+），肠鸣音稍低，移动性浊音（-），肝脾（-）。右侧阴囊内睾丸缺如，左侧睾丸于皮下环处可触及，小于正常。化验检查:WBC9.4×10 9 /L，N0.74，L0.25。入院诊断:（1）急性阑尾炎，（2）双侧隐睾。于当日下午行急症手术。手术所见:按右下腹部麦氏点切口进入腹腔，切开腹膜，有淡黄色澄明液体溢出，找到回盲部，见阑尾长约12cm，无炎症及粘连，阑尾腔内无粪石。进一步探查，发现于回盲系膜根部下方，髂总血管外侧，有2.2cm×1.5cm×1cm之灰白色椭圆形包块，表面光滑，带蒂与后腹膜相连，蒂长3cm，顺时针方向扭转720°，于包块下缘附有4cm×1.5cm×0.8cm的出血水组织块，于蒂部切除包块，送病理检验。病理报告:睾丸组织并出血及炎症。
2 讨论
本例情况较为罕见，根据患儿发病情况及症状、体征，均与阑尾炎相似，虽查体时已发现右侧阴囊内睾丸缺如，但术前亦难以考虑到为腹腔内隐睾扭转，而与急性阑尾炎相鉴别。通过此例之经验，如遇急性阑尾炎之症状及体征，而查体发现右侧睾丸缺如，在鉴别时应考虑到腹腔内隐睾扭转，应立即手术，不宜再采取中西医结合等保守疗法，以免贻误治疗。
作者单位:1 256651山东省滨州市第二人民医院
2 山东省滨州市滨城区直机关医院