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【摘要】 目的对血府逐瘀汤超微饮片与传统汤剂治疗冠心病心绞痛的效果进行对比观察。方法将55例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组(超微饮片组)30例和对照组(传统汤剂组)25例，所有病例均给予西医常规治疗，治疗组加服血府逐瘀汤超微饮片，对照组加服血府逐瘀汤传统汤剂，两组疗程均为4周。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为68.0%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论血府逐瘀汤超微饮片治疗冠心病心绞痛疗效优于传统汤剂，值得进一步推广应用。
【关键词】 血府逐瘀汤;超微饮片;传统汤剂;冠心病;心绞痛
冠心病心绞痛是临床常见病、多发病之一，严重威胁人体健康和生命安全。该病临床表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。它属于中医“胸痹”、“心痹”的范畴，其发生机制为气滞血瘀、心脉痹阻。临床研究表明冠心病心绞痛病人具有典型的血瘀证表现[1]。血府逐瘀汤系清代名医王清任集四十余年经验所创活血化瘀之首方，专治“胸中血府血瘀之证”。笔者于2006年以来运用血府逐瘀汤超微饮片与传统汤剂治疗冠心病心绞痛，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料两组55例中，男34例，女21例;年龄最小35岁，最大76岁，平均(58.5±7.3)岁;病程最长26年，最短1年，平均(12.6±5.4)年;病情轻度13例，中度35例，较重度7例。全部患者均有不同程度的胸闷、憋气、胸骨后及心前区疼痛等，疼痛持续时间1～15min，经过休息或含服硝酸甘油片后症状缓解;心电图检查有ST段下移或T波倒置或运动试验阳性。随机分为治疗组30例和对照组25例。两组患者年龄、性别、病程及临床表现等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断标准参照世界卫生组织的命名及诊断标准[2]，中医诊断、辨证标准参照1993年卫生部《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[3]，所有病例均具心血瘀阻的证候特征。
1.3纳入与排除标准符合中西医诊断与中医辨证标准者列入观察病例。排除标准：急性心肌梗死及其他心脏疾病;有肝、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病或合并症者;妊娠或哺乳期妇女;不符合纳入标准、未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4治疗方法两组均嘱患者休息、吸氧、低脂饮食，均采用西医常规治疗方法：抗凝剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等，均加服血府逐瘀汤(方药组成与《医林改错》原方不变：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，桔梗5g，枳壳6g，甘草3g)，血府逐瘀汤超微饮片与传统方剂均来源于同一批药材，二者均由湖南省中药超微工程技术研究中心提供。治疗组加服血府逐瘀汤超微饮片，每日1剂，分两次温开水冲服;对照组加服血府逐瘀汤传统汤剂，每日1剂，水煎，分两次服。两组疗程均为4周，观察两组病人临床症状、体征及心电图变化，治疗期间血、尿常规、肝肾功能等。
1.5疗效判断心绞痛及心电图疗效判定参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[1]拟定。显效：心绞痛症状完全缓解或基本消失，心电图改变基本恢复正常或大致正常;有效：心绞痛症状好转，发作次数减少或发作程度减轻，缺血性ST改善在0.05mV以上;无效：心绞痛症状未见好转，甚至恶化，心电图缺血性改变不明显。
2结果
2.1两组症状疗效治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为68.0%，两组比较差异有显著性(χ2 =4.125,P<0.05)，说明治疗组心绞痛症状改善效果明显优于对照组。见表1。表1两组症状疗效比较(例)注：与对照组比较，△P <0.05
2.2两组心电图疗效治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为64.0%，两组比较差异有显著性(χ2 =3.88,P<0.05)，说明治疗组心电图改善效果明显优于对照组。见表2。表2两组心电图疗效比较(例)注：与对照组比较，△P<0.05
2.3不良反应病人治疗前后分别进行了血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查，治疗后均未见异常。治疗过程中仅有4例出现轻度眩晕，但不影响用药，其余未发现明显的不良反应。
3讨论
心血瘀阻型冠心病心绞痛的发生与情志失调密切相关。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，血行失畅，脉络不通，而致气血瘀滞，心脉痹阻。气为血之帅，血为气之母，气血瘀滞不通则痛，而发为胸痹。临床用药时，针对气滞血瘀、络脉不通的病因，采取行气活血、通络止痛的方法。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝通血脉，祛瘀血，引瘀血下行。气能行血，血液的循环，有赖于肺气的敷布，肝气的调达，即所谓“气行则血行”，“气有一息之不行，则血有一息之不运”，故配柴胡疏肝解郁，升达清阳;配桔梗、枳壳宽胸行气，使气行则血行。且二药与引血下行之牛膝相伍，升中有降，降中有升，促使气血更加易于运行。生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，祛瘀而不伤阴血。甘草缓急，通百脉以调和诸药。故本方不仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又能生新。诸药合而用之，使瘀血去，气滞行，故为通治心血瘀阻所致胸痹之名方。
近年来的药理研究证实，该方具有改善血液流变性和凝血、纤溶功能[4，5]、抑制血管平滑肌细胞异常增殖和阻止动脉粥样硬化[6，7]、保护血管内皮细胞[8]、减轻氧自由基损伤[9]、改善心肌缺血缺氧及心功能[10，11]等多种药理活性，从而对防治冠心病具有显著作用。本临床观察结果也表明血府逐瘀汤是治疗冠心病心绞痛的一种安全、有效的药物。中药超微饮片是湖南省中医药研究院采用现代高新技术与传统炮制技术相结合的新型纳米级中药饮片，既克服传统中药剂型的缺点，又克服中药提取有效成分制剂的偏差，将每一种中药饮片分别制成单味制剂，医生辨证施治处方中药中单味制剂，调配后患者可直接服用。本文发现同等剂量的超微中药可明显改善患者症状，提高临床疗效。超微中药饮片具有节省药材、质量可控、方便卫生等优点，值得推广应用。
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