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【关键词】 宫腔镜;输卵管阻塞;疗效
宫腔镜是一种用于进行宫腔及宫颈管疾病检查和治疗的内镜。通过直接观察或连接于摄像系统将宫腔、宫颈管内图像在监视屏幕上放大显示，确诊或辅助诊断宫腔及宫颈管病变并进行治疗的宫腔镜检查术。输卵管因素是导致不孕的常见原因[1]。Salazan等[2]报道在生育期的夫妇中，1/5暂时的不孕问题，最常见的原因是输卵管病变，近端输卵管阻塞占25%～30%，其中约20%～30%可能是由于生理性痉挛所致，大多数情况下，输卵管腔内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白物质的滞留所致。进行输卵管的插管支架疏通是首选治疗方法。传统的检查及治疗方法如输卵管通液术，子宫输卵管造影，B超下输卵管通液术等方法，虽简便价廉，但准确性不高[3]。我院一年来用宫腔镜下输卵管间质部插管疏通治疗不孕症216例，取得了很好的疗效，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2008年11月-2009年1月，在我院门诊就医的经证实为输卵管阻塞的不孕症患者216例，年龄20～45岁，女性常规化验及检查：血尿常规、凝血因子、肝功、肾功、表抗、阴道镜、白带化验、血HPV，B超：子宫及附件。部分患者在本院及外院多次做过输卵管通液术，子宫输卵管造影。提示不通或一侧不通，通而不畅等。排除标准：(1)严重心血管疾病及呼吸系统疾病不能耐受麻醉者;(2)Ⅱ度以上的心脏左束支传导阻滞;(3)凝血功能障碍;(4)膈疝等疾病;(5)急性、亚急性生殖道炎症;(6)严重心肺功能不全;(7)月经期及活动性子宫出血;(8)宫颈恶性肿瘤;(9)近期有子宫穿孔或子宫手术史等疾病[4]。
〖STHZ〗1.2方法手术时间：月经干净3～5天为宜，此时子宫内膜处于增生早期，厚度薄，不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
检查及阴道准备：仔细询问病史进行全身检查，妇科检查。
术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾单一般不用麻醉，宫颈扩张困难时，用2%利多卡因进行宫颈管表面麻醉。
将输卵管疏通导管(为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm)经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药物(庆大霉素8万u+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml+生理盐水10ml+亚甲蓝注射液0.5ml)推注力一般为20～25kPa[5,6]。B超监测下，观察输卵管的流动情况。输卵管间质部疏通后为巩固疗效，下次月经干净3～5天再做一次上述治疗。对不通畅者应做腹腔镜检查。
1.3观察项目宫腔镜下支架输卵管间质部疏通术：镜下见，支架疏通输卵管开口处见：(1)蓝色液体顺利通入无溢出、无阻力，证实该输卵管通畅;(2)蓝色液体注入略有阻力，略加压后液体可注入，证实该输卵管通而不畅，下月月经干净3～5天复通;(3)蓝色液体注入有阻力，略加压，液体仍无法注入，溢出，提示该输卵管不通。
2结果
216例宫腔镜输卵管支架疏通患者，其中双侧输卵管不通的患者125例:一次性疏通开双侧的患者31例，二次疏通开双侧的患者11例, 二次疏通开单侧的患者11例(不计疏通率);单侧输卵管不通的患者91例:一次性疏通开的患者27例，二次疏通开的患者6例,疏通比率为30%。
3讨论
经宫颈对输卵管间质部进行疏通治疗，是输卵管近端堵塞致不孕症患者的首选治疗方法。Papaoiannou[5]报道输卵管近端阻塞(PTB)，可由单一的解剖学或生理学因素引起，阻塞物为输卵管的分泌物或月经周期中雌激素占优势的宫腔分泌物的反流，如此，逆转机制有缺陷，可导致输卵管的不全或完全阻塞，而输卵管壁并无损害冲洗或导丝插入可使输卵管重新通畅并受孕，经宫颈管疏通输卵管的灌注压可作为PTB严重和重通的标志。宫腔镜起源于20世纪的70年代末，我国发展于90年代初，本世纪则是宫腔镜技术在妇科应用的微创治疗时代。宫腔镜是诊断不孕症原因的重要手段，同时有重要的治疗价值。宫腔镜支架操作时间短，同时可以检查宫腔内病变如黏膜下肌瘤、宫颈息肉、宫腔粘连、先天性子宫畸形、宫腔异物、输卵管开口阻塞均可进行治疗，疏通输卵管间质部又可插管疏通输卵管粘连。我院采用宫腔镜下输卵管支架间质部疏通术，方法简单，准确度高，视野清晰，疗效好，不良反应小，患者易于接受是治疗输卵管阻塞的好方法，为不孕症患者带来了福音。
【参考文献】
1丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，358.
2夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2004,99-100.
3冯力民,夏恩兰,段慧兰,等.应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病.中华妇产科杂志,1996,31:334-337.
4李孟达,刘映.妇产科新手术.北京:中国协和大学出版社,2001,301-303.
5Papaionnou S.A.hypothesis for.the pathogenesis and natural history of proximal tubal.blockage.Hum Reprod,2004,19(3):481-485.