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【关键词】 LEEP 刀;宫颈糜烂;外阴赘生物;疗效
随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识加强，越来越多的患者对慢性宫颈炎、宫颈糜烂要求及时治疗，传统的药物治疗周期长，疗效不肯定，我院一年来用LEEP刀治疗宫颈病变、外阴赘生物(外阴湿疣)共509例，取得了很好的疗效，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2007年10月-2008年9月在我院门诊就医的宫颈病变(糜烂Ⅰ～Ⅲ度、宫颈息肉、宫颈湿疣、CIN Ⅰ～Ⅱ级)，外阴赘生物(外阴湿疣)患者共509例(宫颈355例、外阴154例)，年龄18～52岁，分泌物检查排除滴虫、真菌感染。宫颈刮片及TCT/LPT未见异常细胞，阴道镜检查，排除宫颈癌或癌前病变Ⅲ级。3个月内未接受其他治疗，非孕期及哺乳期妇女。
1.2病因慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，急性宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫，体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈也容易受性交分娩及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，容易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎。若宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗可引起上生殖道炎症。
宫颈管的病原体：(1)性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。(2)内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病，生殖支原体感染有关，但部分患者的病原体不清楚。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变及宫颈管明显。除宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮，尿道旁腺及前庭大腺。
1.3术前准备术前检查：血常规，白带化验，宫颈TCT/LPT，阴道镜检查，心电图检查，必要时活检。术前连续3天阴道清洁，手术最佳时间在月经干净3～7天，术前同患者签订同意书、交待术后注意事项。
1.4治疗方法方法:患者取膀胱截石位，接好电源，将负极板紧密粘贴病人下肢体表(接触面积>70%)调整LEEP电功率，常规碘伏消毒外阴及阴道，放置带排气烟管阴道窥器或一次性塑料窥器，暴露宫颈后，擦净阴道分泌物，碘伏消毒宫颈后行LEEP刀手术，根据病变部位及程度确定施行何种手术方式，选择不同型号电切环进行治疗。宫颈手术一般不需要麻醉，外阴良性赘生物需用1%利多卡因局部浸润麻醉(术前需皮试)。(1)对宫颈单纯型糜烂电灼糜烂面，超出糜烂面4～5mm左右，使表面呈淡黄色不出血为止。对颗粒型糜烂及乳头状糜烂则用环形电圈刀与糜烂底部平行电切后，再用电凝球电灼整个糜烂面，不出血为止。(2)宫颈息肉则电切环混切除即可,有出血则电凝止血，切除物送病理检查。(3)宫颈肥大明显或兼有糜烂者，则用电切环形切除术，常规送病检。理想深度：颈管达9～15mm左右。(4)宫颈管内有突起物、宫颈口周不平有突起物用电切环，沿宫颈内口逐层电切，形成环形切除宫颈内组织，也可使肥大的宫颈变小，深度5～7mm，切割宽度，外缘距碘不着色区在1～4mm左右(依病变不同而定)。(5)外阴，阴道良性赘生物或尖锐湿疣则需1%利多卡因局部浸润麻醉后直接电切除赘生物，环状电极与赘生物基底部平行切割，出血点用球状电极止血。
术中反应及注意事项：宫颈：(1)少数患者出现轻微下腹坠痛，阴道微热感，其程度较轻，可忍受。(2)术中出血极少，仅少部分病例出血多，见于宫颈深部病变切除术后，可电凝止血，常规术毕用云南白药及明胶止血海绵或可吸收止血纱布敷于创面上，防止术后出血及感染。(3)术后连续阴道棉签换药3天(不打开窥器)。(4)术后口服抗生素3～5天，如为HPV感染则加用抗病毒药物，并保持外阴清洁卫生。(5)术后第7天开始每日肛门内放置康复灵栓每日1粒连续7天。(6)术后7天左右出现脱痂期出血量较多时来院就诊。(7)术后适当休息，避免重体力劳动，术后2个月内禁性生活、盆浴，以免发生创面感染。外阴：(1)冰敷24h避免水肿。(2)外阴连续换药7天，7天后外阴高锰酸钾热气熏浴每日15min，持续7天。(3)术后口服抗生素7天，如为HPV感染则加用抗病毒药物，保持外阴清洁。
2结果
2.1宫颈355例除2例宫颈癌外，353例(宫颈电切233例、电灼120例)病人均于术后开始阴道有水样分泌物增多，持续约7天，术后7天阴道少量出血，持续约1周左右渐减少，个别病人长达20余天，出血量较多。术后30～40天来院复查月经复潮正常，无宫颈狭窄。332例两个月后一次性治愈率占98%，宫颈表面光滑，赘生物消失，宫颈相对缩小。3例宫颈糜烂Ⅲ°者好转为Ⅰ°糜烂，用药物或电灼补充治疗。4例宫颈环切病人术后宫颈表面光滑，宫颈相对缩小，但颈口有少量增生物，LEEP电灼治疗，1个月后恢复良好。
2.2外阴154例病人均于术后开始阴道有水样分泌物，持续约7天换药，个别病人少量血性分泌物伴水肿，给予冰敷，效果显著，30天后复诊外阴恢复良好，无瘢痕，治愈率100%。
3讨论
慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发病，如宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等，困扰着60%以上的妇女。由于该病的存在使患者白带增多，如脓性白带、血性白带或者是性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织，可出现尿急、尿频等症状;当炎症扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状，更严重者还可造成不孕。宫颈糜烂是妇女常见多发病，约50%育龄妇女患有此病，该病以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用，临床常用的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等，我院采用LEEP刀治疗509例，一次性治愈率98%，有效率100%。宫颈癌外生型包块大，术前先用LEEP刀电切瘤组织缩小体积然后再手术便于操作。宫颈锥切术：常规手术操作时出血多，缝合两侧角手术暴露困难临床很少应用。采用LEEP刀锥切手术操作较便易，出血明显减少，仅术后复查宫颈外观似喇叭花样，表面光滑。LEEP刀治疗宫颈病变及外阴良性赘生物效果好，手术操作简便易行，容易掌握，并且方便了病人，不需住院治疗，减少了医疗费用，适合各级医院使用，值得推广。
【参考文献】
1曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社,2004，1360.
2章文华.子宫颈病变的诊治要点.北京:人民卫生出版社,2006，94.