点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎(SPA)经液囊空肠管肠内营养的疗效与护理方法。方法 对15例急性重症胰腺炎患者应用经液囊空肠管行肠内营养(EN)治疗，观察患者EN并发症发生情况及恢复情况。结果 本组15例患者中除1例因病情过重死亡外，其余无症状加重及血、尿淀粉酶反复。结论 经液囊空肠管行肠内营养具有疗效好、费用低、并发症少的优点。
【关键词】 液囊空肠管;重症胰腺炎;护理
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男9例,女6例;年龄32～68岁,平均48.3岁。诱因:胆源性8例,暴饮暴食6例,无明显诱因1例。所有病例均以腹痛、腹胀入院,均有不同程度的腹膜刺激征, 血、尿淀粉酶升高,均由CT证实。
1.2 使用方法 液囊空肠管按插胃管方法插入。X 线提示胃管头端位于屈氏韧带下20～30cm , 待肠功能基本恢复后开始[1]。第1 天用生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液500ml缓慢滴注,次日增至1000ml 。若患者无不适症状,即可在第3天 静慢滴注百普力溶液500ml, 患者无不适症状第4天可增加至1000ml, 待肠功能完全恢复,可用能全力或能全素。
1.3 结果 14 例均痊愈出院。1例因病情过重死亡。肠内营养时间5～28 天, 平均15.6天。
2 护理
2.1 心理护理 实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置液囊空肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。
2.2 一般护理 肠内营养应在急性期反应得到控制,肠蠕动基本恢复后才开始。管饲期间,注意观察腹部情况,听诊肠鸣音,记录大便次数、性状、量,准确记录24h尿量。测体质量1～2 次/ 周,监测肝肾功能、电解质、血常规、淀粉酶。
2.3 营养液输入的护理
2.3.1 基础护理 口腔护理每日1～2次，并观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱。鼻腔用冷开水轻轻擦拭每日2次，每次喂养前后都要用20～30ml温水冲洗管道，持续滴注时每8h冲洗1次。妥善固定空肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。
2.3.2 营养液输入 营养液应现配现用。配制前洗手, 保持容器清洁。配制时注意无菌操作。滴注前消毒管子的前端,滴注后连接处用无菌纱布包裹。滴注前先输入少量生理盐水,如无不良反应再开始滴注营养液,视肠功能和全身情况调整输入剂量和速度。待稳定后逐渐加量,但速度不宜超过120ml/ h 。期间注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等,如有恶心、呕吐,可使用胃复安、西沙必利等。轻度腹泻可调慢滴注速度,严重者暂停使用。滴注前注意观察空肠管的长度,应做好标记。滴注时取半卧位,床头抬高45°,防止反流,滴注液温度37～40℃。滴注前后用温开水20～30ml冲洗管道,连续滴注的患者每12h冲洗1次。药片应碾碎溶于水中注入。如有堵塞,可用注射器反复抽吸,直至通畅。本组2例出现堵塞,经抽吸后通畅。营养计划按时完成。
2.3.3 观察并发症 (1)管道阻塞：管道阻塞最常见于供给装置与进餐管分离后，使淤积的营养液凝固在管道中。本组6例发生过管道阻塞，用生理盐水冲洗管道后通畅。(2)胃肠反应：空肠喂养时主要表现有腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音亢进，严重时可出现呕吐、腹泻，主要原因是输注的速度、浓度、温度不适宜，肠腔内渗透负荷过重，小肠对脂肪或乳糖不耐受，营养液被污染，低蛋白血症等，在开始阶段，应4～6h观察1次，以后每天检查1次。本组8例出现腹胀及恶心，经调整输注的速度后缓解。
2.3.4 拔管指征 待腹部症状体征消失，血、尿淀粉酶正常，开始过渡到口服流质至半流质后，无不适反应，2～3天后予拔管。
3 护理效果
通过对本组15 例急性重症胰腺炎患者肠内营养的护理, 总结得出使用前观察胃管的长度,使用时严格无菌操作,注意营养液的温度、浓度和滴注速度,严密观察腹部情况,能更好地保证肠内营养的效果,促进患者的康复。
【参考文献】
1 洪友兰,汪风梅. 胃切除术应用液囊空肠导管的护理. 浙江临床医学,2006,8(5):559.