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【摘要】 目的 观察推拿辅以针刺治疗腰椎骨质增生的效果。方法 85例腰椎骨质增生患者分为两组，治疗组用推拿辅以针刺，对照组采用单纯针刺治疗。结果 治疗组总有效率97.8%;对照组总有效率85.0%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 推拿辅以针刺治疗腰椎骨质增生疗效满意。
【关键词】 腰椎骨质增生;推拿针刺治疗
2007年5月-2009年1月，笔者对45例腰椎骨质增生患者采用推拿辅以针刺进行治疗，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，所有病例临床症状、体征和X线摄片检查结果均符合腰椎骨质增生症诊断标准。治疗组45例，男29例，女16例;年龄30～65岁，平均43.5岁;病程3.5～8.5年。对照组40例中，男26例，女14例;年龄29～62岁，平均41.8岁;病程3.2～9.0年。两组患者一般资料构成比经SPSS13.0软件包统计学处理，经χ2检验(性别比)和t检验(年龄和病程)差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟订。(1)症状：腰骶部疼痛，一侧或两侧下肢麻木，活动受限。(2)体征：可有直腿抬高试验阳性，腰椎生理前凹减少，下肢皮肤浅感觉减退或消失，腱反射可有异常。(3)均有慢性腰痛史或长期单一工作活动历史，如久坐、久立等。(4)辅助检查：腰椎X线片及CT检查可见腰椎骨体边缘有唇状骨质增生或骨赘、骨桥等。(5)排除其他疾病所致的腰腿痛。
1.3 治疗方法 治疗组：推拿操作方法：(1)患者俯卧位，以扌衮法、按揉法分别施于患者背、腰、臀部及双下肢，自上而下往返5～6次，然后重点按揉患部;继以一指禅推揉双侧肾俞、大肠俞、阿是穴，每穴约1min;在患者脊柱两侧，沿膀胱经，用拇指或掌根做理筋弹拨，往返4～5次，在痛点局部，或结节条索状反应物上加重弹拨，以患者肌肉放松为度;沿膀胱经自上而下用掌根推3～ 5遍。(2)患者侧卧位，先患侧向上，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直，术者一手或肘关节按住患者肩前，一肘抵住髂骨翼后侧，相对用力做斜板法;然后健侧向上，再做斜板法。(3) 在下肢部位施以推、揉、拨、扌衮、搓以缓解牵扯痛，配以按压承扶、殷门、委中、承山和昆仑等穴，以减轻下肢麻木感。以上手法每日1次，每次施术时间约30min。针刺治疗： 推拿手法结束1h后采用毫针刺治疗，平补平泻。取肾俞(双)、命门、腰阳关、委中(双)为主穴，腰痛明显者加棘旁压痛点，下肢痛加患侧环跳、阳陵泉、足三里及阿是穴。 治疗每日1次，15次为1个疗程。对照组：疗程与取穴同上，单用针刺，不用推拿。
1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床痊愈：症状、体征消失，腰部活动正常;有效：症状、体征减轻，腰部活动好转;无效：症状、体征及腰部活动均无改善。
1.5 治疗结果 临床疗效见表1。表1 两组疗效比较 注：与对照组比较，P<0.01
2 讨论
腰椎骨质增生属中老年的常见、多发病，常引起腰部及下肢功能障碍。现代医学认为其形成是由于人到中年后，关节软骨变性，加上骨关节面长期磨损，椎体退行性变所致骨刺压迫腰部血管、神经组织，同时又可刺激邻近组织，导致水肿、充血等无菌性炎症，使患者腰部及下肢酸痛不适，甚至肌肉萎缩，出现下肢功能障碍。目前西医治疗本病主要采用非甾体类解热镇痛药治疗，疗效不稳定，易复发，副作用大。本病中医属于“痹证”、“腰痛”范畴。多因中年后肾气渐亏、气血不足，加之慢性劳损或感受寒湿、局部气血经脉痹阻不通，以致“不通则痛”。因此推拿治疗本病的原则是行气活血，舒筋通络[2]，使凝滞闭阻经脉得以通畅，从而达到活血通痹止痛的目的。推拿治疗本病可疏通经络，解除软组织痉挛，促进局部血液循环，斜板法对脊柱的关节起到调节作用，辅以针刺行气止痛。从治疗结果可见两组比较差异有非常显著性。以上临床观察表明，推拿辅以针刺治疗腰椎骨质增生较单用针刺疗效更佳。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，132.
2 俞大方，臧福科，孙承南，等.推拿学.上海：上海科学技术出版社,1985,124.