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【摘要】 目的 观察历节汤的活血通络作用。方法 采用实验性炎症反应测定祛风除湿机制;采用对类风湿性关节炎形成的影响测定活血通络的机制，历节汤为治疗组，消炎痛为对照组。结果 历节汤的除湿和活血通络的药效学可以治疗类风湿性关节炎。结论 历节汤对炎症有预防、治疗及抑制效果。
【关键词】 历节汤;类风湿性关节炎;狼仓性肾炎;关节功能
历节汤由16味中药组成，临床主要用于风寒湿盛尪痹的治疗，即现代医学的类风湿性关节炎治疗。本研究以风湿圣药作为阳性治疗组药物，配合推拿针灸，观察了该方祛风除湿、活血通络作用，以期为临床应用提供实验依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组历节汤中药口服，配合推拿针灸治疗类风湿性关节炎18例，其中包括未成年类风湿性关节炎2例，合并狼仓性肾炎2例。男10例，女8例;年龄最大78岁，最小12岁，平均43.69岁。对照组为口服消炎痛18例。
1.2 方法
1.2.1 历节汤 处方：地黄15g，独活10g，秦艽10g，当归10g，白芍10g，杜仲10g，牛膝10g，乌梢蛇10g，鸡血藤10g，钻山风10g，茯苓10g，甘草3g，细辛8g，制川乌10g,制乳没各6g，桑枝10g。水煎服，10剂为1个疗程，2、3个疗程可见效。风湿圣药胶囊：吉林省辉南天泰药业股份有限公司，批号：99050321。动物：昆明种小白鼠，北京大耳白家兔。对佐剂性炎症的抑制作用：取大鼠60只，随机分6组，并按下列公式分别计算肿胀率(%)和抑制率(%)。
肿胀率=致炎后足跖容积-致炎前足跖容积 致炎前足跖容积×100%
抑制率=对照组平均肿胀率-给药组平均肿胀率 对照组平均肿胀率×100%
大量实验研究证明：历节汤具有抗炎镇痛作用，对二甲苯、蛋清所致急慢性炎症有明显抑制作用，评估标准：血液中的浓、粘、凝、聚状态有不同程度的改善作用，消除肿胀，改善晨僵。
1.2.2 推拿、按摩 取穴位大敦、十宣、太冲、涌泉、双膝眼、足三里、委中、阳陵泉、血海、合谷、曲池等腧穴。每次按摩30min，10天为1个疗程，30天显效。中医认为炎症损伤、痛肿是因为气滞血瘀，在炎症早期为不完全使用按摩法，在炎症损伤中期按摩可疏通经络，使营养气血得到通畅，平衡阴阳和调节五行。按摩可促进损伤新生毛细血管的形成和成熟，促进纤维母细胞转化为纤维细胞，促进胶原纤维合成，可松解损伤组织间粘连;促进胶原纤维合成，可松解损伤组织间粘连;促进受损肌肉形态结构恢复，减轻肌纤维组织的增生;改善局部的血液循环，增加血流量，促进新陈代谢，从而清除坏死成分，加快炎症消散。
1.2.3 针灸 使用电针疗法：手指、足跖使用1cm头皮针，肢体使用2.5cm毫针。腧穴：八风、四缝、十宣、合谷、足三里、委中、曲池、梁丘、血海、膝眼、三阴交、悬钟等小关节腧穴，通电20～30min，10天为1个疗程。
2 结果
2.1 关节功能评估标准
2.1.1 常规检查 疼痛的判断可以视觉分级评定法进行半客观量化评定。一般方法：10cm长的直线中每隔1cm标定1格;0为不痛，10为最大程度疼痛。让患者自行在线上标出疼痛得分，治疗前后进行比较，以明确治疗的效果[1]。
2.1.2 肌力测定 测定原则是让患者在规范化的姿势下做规范化的运动，观察其完成运动的能力。常用的方法为徒手肌力检查法、等长肌力测定法和等速肌力测定法。
2.1.3 关节活动范围(ROM)测定 通过ROM的测定可了解患者关节挛缩和粘连、晨僵程度。
2.1.4 步态检查 如出现疼痛步态、关节挛缩步态、肌无力步态和关节不稳步态等，可采用足印法和目测法测定，如有条件可采用步态分析系统测定。
2.2 疗效判定标准 治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常;好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善;未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。
2.3 疗效结果 见表1。对佐剂性炎症的抑制作用，历节汤预防组能明显抑制佐剂引起的早期炎症反应，并能明显抑制再度肿胀，又能抑制另侧足跖因迟发性超敏反应引起的肿胀，作用强度与风湿圣药相当。统计学用方差对比法检验，P<0.01，χ2=19.23，表1表明历节汤治疗类风湿性关节炎有显著疗效意义。表1 两组治疗效果及疗效比较各18(例)
3 讨论
类风湿关节炎(RA )是一种以周围关节骨质损害为特征的多系统性慢性炎症性的全身性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎，尤其是退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)临床上较为多见，患者除关节肿胀、疼痛、关节僵硬等症状外，疼痛、关节源性肌肉萎缩，常导致疾病的恶性循环，以致严重影响患者上下楼梯等日常生活活动[2]。
根据国家中医药管理局实施《中医病证诊断疗效标准》，麻痹相当于现代医学的类风湿性关节炎，由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。历节汤出自中医名家《金匮要略》，由地黄、独活、秦艽、当归、白芍、杜仲、牛膝、乌梢蛇、鸡血藤、钻山风、茯苓、甘草、细辛、制川乌、制乳没、桑枝组成。方中地黄、白芍、当归滋阴柔筋;独活、秦艽、杜仲、鸡血藤、川乌、桑枝祛风除湿;乌梢蛇、钻山风、乳没活血通络。经动物实验研究显示：历节汤有祛风除湿、通痹、止痛功能，是治疗风寒湿热引起的类风湿性关节炎的有效药物，如肿痛甚者，行走困难，还可配合西药阿司匹林、强的松等对症治疗。《金匮要略》中痹证的条文近30条，其中湿痹、风湿、寒痹、历节等病症的描述与类风湿关节炎相似。
【参考文献】
1 吴毅，胡永善，李放，等. 骨关节炎的功能评定兴康复.中华康复医学杂志，2002，17(6)：361.
2 胡永善.骨与肌肉疾病康复的现状与任务.中国康复医学杂志，2002，17(6)：326.